Fixação de fratura do colo do fêmur em crianças

Na população pediátrica, a fratura do colo do fêmur é relativamente incomum, geralmente causada por trauma de alta energia, mas com altas taxas de complicações, apesar do diagnóstico e manejo adequados. A alta taxa de complicações se deve à anatomia vascular do fêmur proximal.

A fratura do colo do fêmur pode ser classificada em transfisária, transcervical (que é a mais comum), basal e pertrocantérica.

As complicações incluem necrose avascular, consolidação tardia e não união. Vários métodos de fixação de fraturas têm sido utilizados, com o objetivo geral de redução anatômica com fixação estável.

Os métodos de fixação variam de acordo com a idade, classificação de Delbet e deslocamento da fratura.

Dois tipos de fixação de fratura pediátrica NOF de interesse são o parafuso canulado (CS) e a técnica de Wagner.

A maioria dos estudos concorda que 3 parafusos são suficientes e devem ser inseridos paralelamente em arranjo triangular com triângulo invertido. O CS deve aplicar compressão à fratura (parafusos de compressão) para minimizar a lacuna restante da fratura e acelerar o processo de cicatrização. A utilização de arruelas permite maiores forças de compressão e assim aumenta a estabilização inicial. CS não deve passar pela fisioterapia em pediatria para permitir a continuação normal do crescimento das crianças. A estabilidade da fixação pelo CS demonstrou ser afetada por diversos fatores: tipo de parafuso, número, espessura, posição e direção. Algumas das desvantagens do CS são que eles são mecanicamente instáveis, a falha na estabilização leva à consolidação viciosa em varo e pode levar ao deslizamento da epífise capital do fêmur (SCFE) acima das pontas dos parafusos (especialmente a curta distância de trabalho em fraturas transcervicais).

A técnica de Wagner consiste na utilização de dois ou três fios k dobrados o mais próximo possível da haste e fixados à haste por dois fios de cerclagem. Algumas vantagens deste método são que os fios k podem cruzar a fise e dar boa estabilidade à fratura com continuação normal do crescimento (especialmente em fraturas transfisárias e transcerviacais). A espícula do quadril é recomendada para dar mais estabilização à fixação e neutralizar as forças ao redor da fratura fixa.