Fiksering av bruddhals på lårbenet hos barn

I den pediatriske populasjonen er brudd i lårbenshalsen relativt uvanlig, vanligvis forårsaket av høyenergistraumer, men med høye komplikasjonsrater, til tross for passende diagnose og behandling. Den høye komplikasjonsfrekvensen skyldes den vaskulære anatomien til proksimal femur.

Frakturhals på lårbenet kan klassifiseres i transfyseal, transcervikal (som er vanligst), basal og pertrokantær.

Komplikasjoner inkluderer avaskulær nekrose, forsinket forening og ikke-forening. Flere frakturfikseringsmetoder har blitt brukt, med det overordnede målet å være anatomisk reduksjon med stabil fiksering.

Metoder for fiksering varierer basert på alder, Delbet-klassifisering og forskyvning av bruddet.

To typer fiksering av pediatrisk fraktur NOF av interesse er kanylert skrue (CS) og Wagner-teknikken.

De fleste studier er enige om at 3 skruer er nok, og de bør settes inn parallelt i trekantet arrangement med en omvendt trekant. CS bør påføre kompresjon på bruddet (kompresjonsskruer) for å minimere gjenværende bruddgap og akselerere helingsprosessen. Bruken av skiver gir mulighet for høyere kompresjonskrefter og øker dermed den initiale stabiliseringen. CS bør ikke passere fysikken i pediatri for å tillate normal fortsettelse av veksten hos barn. Stabiliteten av fiksering av CS har vist seg å være påvirket av flere faktorer: skruetype, antall, tykkelse, posisjon og retning. Noen av CS-ulempene er at de er mekanisk ustabile, svikt i stabilisering fører til varus malunion og det kan føre til utglidning av capital femora epiphysis (SCFE) over tuppene av skruene (spesielt kort arbeidsavstand ved transcervikale frakturer).

Wagner-teknikken består av bruk av to eller tre k-tråder bøyd så nærme som mulig til skaftet og festet til skaftet med to cerclage-tråder. Noen fordeler med denne metoden er at k-tråder kan krysse fysikken og gi god stabilitet til bruddet med normal fortsettelse av veksten (spesielt ved transfyse- og transcerviakale frakturer). Hip spica anbefales for å gi mer stabilisering av fikseringen og nøytralisere krefter rundt det fikserte bruddet.