Фиксация перелома шейки бедренной кости у детей

В педиатрической популяции перелом шейки бедренной кости встречается относительно редко, обычно вызванный высокоэнергетической травмой, но с высокой частотой осложнений, несмотря на соответствующую диагностику и лечение. Высокая частота осложнений обусловлена ​​сосудистой анатомией проксимального отдела бедренной кости.

Перелом шейки бедренной кости можно разделить на трансфизарный, трансцервикальный (чаще всего), базальный и чрезвертельный.

Осложнения включают аваскулярный некроз, замедленное сращение и несращение. Использовалось несколько методов фиксации переломов, общей целью которых была анатомическая репозиция со стабильной фиксацией.

Методы фиксации различаются в зависимости от возраста, классификации Делбета и смещения перелома.

Интерес представляют два типа фиксации переломов NOF у детей: канюлированный винт (CS) и метод Вагнера.

Большинство исследований сходятся во мнении, что трех винтов достаточно, и их следует вводить параллельно в треугольном расположении с перевернутым треугольником. КС должен применить компрессию к перелому (компрессионные винты), чтобы минимизировать оставшуюся щель перелома и ускорить процесс заживления. Использование шайб позволяет добиться более высоких усилий сжатия и тем самым повысить начальную стабилизацию. CS не должен проходить физическую подготовку в педиатрии, чтобы обеспечить нормальное продолжение роста у детей. Показано, что на стабильность фиксации CS влияет несколько факторов: тип винтов, количество, толщина, положение и направление. Некоторые из недостатков CS заключаются в том, что они механически нестабильны, неспособность стабилизации приводит к неправильному сращению варусной кости и может привести к смещению эпифиза головки бедренной кости (SCFE) над кончиками винтов (особенно короткое рабочее расстояние при трансцервикальных переломах).

Техника Вагнера заключается в использовании двух или трех спиц К, согнутых как можно ближе к диафизу и фиксированных к диафизу двумя серкляжными спицами. Некоторые преимущества этого метода заключаются в том, что спицы могут пересекать кости и обеспечивать хорошую стабильность перелома с нормальным продолжением роста (особенно при трансфизарных и трансцервиакальных переломах). Рекомендуется использовать Hip Spica для большей стабилизации фиксации и нейтрализации усилий вокруг фиксированного перелома.