Fixace zlomeniny krčku stehenní kosti u dětí

V pediatrické populaci je zlomenina krčku stehenní kosti relativně vzácná, obvykle způsobená vysokoenergetickým traumatem, ale s vysokou mírou komplikací, a to i přes vhodnou diagnózu a léčbu. Vysoká míra komplikací je způsobena vaskulární anatomií proximálního femuru.

Zlomeninu krčku femuru lze rozdělit na transfyzální, transcervikální (která je nejčastější), bazální a pertrochanterická.

Komplikace zahrnují avaskulární nekrózu, opožděné srůstání a nesjednocení. Bylo použito více metod fixace zlomenin, přičemž celkovým cílem byla anatomická repozice se stabilní fixací.

Způsoby fixace se liší podle věku, Delbetovy klasifikace a dispalce zlomeniny.

Dva typy fixace dětské zlomeniny NOF, které nás zajímají, jsou kanylovaný šroub (CS) a Wagnerova technika.

Většina studií se shoduje na tom, že stačí 3 šrouby a měly by být zavedeny paralelně v trojúhelníkovém uspořádání s obráceným trojúhelníkem. CS by měl na zlomeninu aplikovat kompresi (kompresní šrouby), aby se minimalizovala zbývající mezera mezi zlomeninou a urychlil se proces hojení. Použití podložek umožňuje vyšší kompresní síly a zvyšuje tak počáteční stabilizaci. CS by v pediatrii neměl projít fyzičkou, aby bylo umožněno normální pokračování růstu u dětí. Ukázalo se, že stabilita fixace pomocí CS je ovlivněna několika faktory: typem šroubu, počtem, tloušťkou, polohou a směrem. Mezi nevýhody CS patří, že jsou mechanicky nestabilní, selhání stabilizace vede k varózní malunion a může vést k vyklouznutí epifýzy kapitálky femory (SCFE) nad hroty šroubů (zejména krátká pracovní vzdálenost u transcervikálních zlomenin).

Wagnerova technika spočívá v použití dvou nebo tří k-drátů ohnutých co nejblíže k hřídeli a upevněných k hřídeli dvěma cerklážními dráty. Některé výhody této metody spočívají v tom, že k-dráty mohou procházet přes fyziu a poskytují zlomenině dobrou stabilitu s normálním pokračováním růstu (zejména u transfyzárních a transcerviacálních zlomenin). Hip spica se doporučuje pro větší stabilizaci fixace a neutralizaci sil kolem fixované zlomeniny.