Fixatie van fractuurhals van dijbeen bij kinderen

Bij pediatrische patiënten komt een fractuur van de femurhals relatief zelden voor, meestal veroorzaakt door hoogenergetisch trauma, maar met hoge complicaties, ondanks de juiste diagnose en behandeling. Het hoge aantal complicaties is te wijten aan de vasculaire anatomie van het proximale femur.

De fractuurhals van het dijbeen kan worden geclassificeerd in transfysair, transcervicaal (wat het meest voorkomt), basaal en pertrochanterisch.

Complicaties zijn onder meer avasculaire necrose, vertraagde vereniging en niet-vereniging. Er zijn meerdere methoden voor fractuurfixatie gebruikt, met als algemeen doel anatomische reductie met stabiele fixatie.

De fixatiemethoden variëren afhankelijk van de leeftijd, de Delbet-classificatie en de dispalcement van de fractuur.

Twee soorten fixatie van NOF-fracturen bij kinderen die van belang zijn, zijn gecanuleerde schroeven (CS) en de Wagner-techniek.

De meeste onderzoeken zijn het erover eens dat drie schroeven voldoende zijn en dat ze parallel in een driehoekige opstelling met een omgekeerde driehoek moeten worden geplaatst. De CS moet compressie op de fractuur uitoefenen (compressieschroeven) om de resterende fractuuropening te minimaliseren en het genezingsproces te versnellen. Het gebruik van ringen maakt hogere compressiekrachten mogelijk en verhoogt zo de initiële stabilisatie. CS mag de fysis in de kindergeneeskunde niet doorstaan ​​om een ​​normale voortzetting van de groei bij kinderen mogelijk te maken. Er is aangetoond dat de stabiliteit van fixatie door CS wordt beïnvloed door verschillende factoren: schroeftype, aantal, dikte, positie en richting. Enkele nadelen van CS zijn dat ze mechanisch onstabiel zijn, dat het falen van de stabilisatie leidt tot varusmalunion en dat dit kan leiden tot een uitglijden van de femora epifyse (SCFE) boven de toppen van de schroeven (vooral de korte werkafstand bij transcervicale fracturen).

De Wagner-techniek bestaat uit het gebruik van twee of drie k-draden die zo dicht mogelijk bij de schacht zijn gebogen en met twee cerclage-draden aan de schacht zijn bevestigd. Enkele voordelen van deze methode zijn dat k-draden de physis kunnen kruisen en een goede stabiliteit aan de fractuur kunnen geven bij normale voortzetting van de groei (vooral bij transfysaire en transcerviacale fracturen). Heupspica wordt aanbevolen om meer stabilisatie aan de fixatie te geven en krachten rond de gefixeerde fractuur te neutraliseren.