Reisiluun murtuman kiinnitys lapsilla

Lapsiväestössä reisiluun kaulan murtuma on suhteellisen harvinainen, yleensä suuren energian aiheuttaman trauman aiheuttama, mutta siihen liittyy korkea komplikaatioaste asianmukaisesta diagnoosista ja hoidosta huolimatta. Suuri komplikaatioiden määrä johtuu proksimaalisen reisiluun verisuonen anatomiasta.

Reisiluun murtuma kaula voidaan luokitella transfyysiseen, transservikaaliseen (joka on yleisin), tyvi- ja pertrochanteriseen.

Komplikaatioita ovat verisuonten nekroosi, viivästynyt liittoutuminen ja ei-liittyminen. Murtuman kiinnitysmenetelmiä on käytetty useita, ja yleistavoitteena on anatominen pienennys vakaalla kiinnityksellä.

Kiinnitysmenetelmät vaihtelevat iän, Delbet-luokituksen ja murtuman irtoamisen mukaan.

Kaksi kiinnostavaa lasten murtuman NOF-kiinnitystyyppiä ovat kanyloitu ruuvi (CS) ja Wagner-tekniikka.

Useimmat tutkimukset ovat yhtä mieltä siitä, että 3 ruuvia riittää, ja ne tulee asettaa rinnakkain kolmiomaisesti käänteisen kolmion kanssa. CS:n tulee puristaa murtumaa (puristusruuvit) jäljellä olevan murtumavälin minimoimiseksi ja paranemisprosessin nopeuttamiseksi. Aluslevyjen käyttö mahdollistaa suuremmat puristusvoimat ja lisää siten alkuvakautta. CS ei saisi läpäistä fysiosta pediatriassa, jotta lasten kasvu jatkuisi normaalisti. CS-kiinnityksen vakauteen on osoitettu vaikuttavan useat tekijät: ruuvin tyyppi, lukumäärä, paksuus, sijainti ja suunta. Jotkut CS:n haitoista ovat, että ne ovat mekaanisesti epävakaita, stabiloinnin epäonnistuminen johtaa varus-malunioniin ja se voi johtaa pään femora epiphysis (SCFE) luisumiseen ruuvien kärkien yläpuolelle (erityisesti lyhyt työetäisyys transservikaalimurtumissa).

Wagner-tekniikka koostuu kahdesta tai kolmesta k-langasta, jotka on taivutettu mahdollisimman lähelle akselia ja kiinnitetty akseliin kahdella kaarevalangalla. Eräitä tämän menetelmän etuja ovat se, että k-langat voivat ylittää fysiksen ja antaa murtuman hyvän vakauden normaalin kasvun jatkuessa (erityisesti transfyysisen ja servikaalisen murtuman yhteydessä). Lonkan spicaa suositellaan lisäämään kiinnityksen stabilointia ja neutraloimaan kiinteän murtuman ympärillä olevia voimia.