Fixierung einer Fraktur des Femurhalses bei Kindern

In der pädiatrischen Population kommt es relativ selten zu Frakturen des Oberschenkelhalses, die meist durch ein hochenergetisches Trauma verursacht werden, aber trotz angemessener Diagnose und Behandlung hohe Komplikationsraten aufweisen. Die hohe Komplikationsrate ist auf die Gefäßanatomie des proximalen Femurs zurückzuführen.

Frakturen des Oberschenkelhalses können in transphysäre, transzervikale (was am häufigsten vorkommt), basale und pertrochantäre Frakturen eingeteilt werden.

Zu den Komplikationen gehören avaskuläre Nekrose, verzögerte Heilung und Pseudarthrose. Es wurden mehrere Methoden zur Frakturfixierung eingesetzt, wobei das übergeordnete Ziel eine anatomische Reposition mit stabiler Fixierung war.

Die Fixierungsmethoden variieren je nach Alter, Delbet-Klassifikation und Dispalzierung der Fraktur.

Zwei Arten der Fixierung pädiatrischer Frakturen (NOF) von Interesse sind die kanülierte Schraube (CS) und die Wagner-Technik.

Die meisten Studien stimmen darin überein, dass 3 Schrauben ausreichen und diese parallel in dreieckiger Anordnung mit einem umgekehrten Dreieck eingebracht werden sollten. Der CS sollte Kompression auf die Fraktur ausüben (Kompressionsschrauben), um den verbleibenden Frakturspalt zu minimieren und den Heilungsprozess zu beschleunigen. Der Einsatz von Unterlegscheiben ermöglicht höhere Kompressionskräfte und erhöht somit die Anfangsstabilisierung. CS sollte in der Pädiatrie die Physis nicht passieren, um eine normale Fortsetzung des Wachstums bei Kindern zu ermöglichen. Es hat sich gezeigt, dass die Stabilität der Fixierung durch CS von mehreren Faktoren beeinflusst wird: Schraubentyp, Anzahl, Dicke, Position und Richtung. Einige der Nachteile von CS bestehen darin, dass sie mechanisch instabil sind, ein Versagen der Stabilisierung zu einer Varusmalunion führt und zu einer Verrutschung der Epiphyse der großen Oberschenkelknochen (SCFE) oberhalb der Schraubenspitzen führen kann (insbesondere ein kurzer Arbeitsabstand bei transzervikalen Frakturen).

Die Wagner-Technik besteht aus der Verwendung von zwei oder drei Kirschnerdrähten, die so nah wie möglich am Schaft gebogen und mit zwei Cerclagedrähten am Schaft fixiert werden. Einige Vorteile dieser Methode bestehen darin, dass Kirschner-Drähte die Gelenkfuge durchqueren können und der Fraktur bei normalem Wachstum eine gute Stabilität verleihen (insbesondere bei transphysären und transzervikalen Frakturen). Um die Fixierung stärker zu stabilisieren und die Kräfte um die fixierte Fraktur herum zu neutralisieren, wird eine Hüftspica empfohlen.