Unieruchomienie złamania szyjki kości udowej u dzieci

W populacji pediatrycznej złamania szyjki kości udowej są stosunkowo rzadkie, zwykle spowodowane urazem wysokoenergetycznym, ale wiążą się z dużą częstością powikłań, pomimo odpowiedniej diagnozy i leczenia. Wysoki odsetek powikłań wynika z anatomii naczyń bliższej kości udowej.

Złamania szyjki kości udowej można podzielić na złamania przeznasadowe, przezszyjkowe (które są najczęstsze), podstawne i przezkrętarzowe.

Powikłania obejmują martwicę jałową, opóźniony zrost i brak zrostu. Zastosowano wiele metod zespolenia złamania, a ogólnym celem była redukcja anatomiczna przy stabilnym zespoleniu.

Metody stabilizacji różnią się w zależności od wieku, klasyfikacji Delbeta i przemieszczenia złamania.

Dwa rodzaje mocowania złamania u dzieci NOF to śruba kaniulowana (CS) i technika Wagnera.

Większość badań potwierdza, że ​​wystarczą 3 śruby i należy je wkręcić równolegle w układzie trójkątnym z odwróconym trójkątem. CS powinien zastosować kompresję złamania (śruby kompresyjne), aby zminimalizować pozostałą szczelinę złamania i przyspieszyć proces gojenia. Zastosowanie podkładek pozwala na uzyskanie większych sił ściskających i tym samym zwiększa stabilizację początkową. CS nie powinien przechodzić przez fizykę w pediatrii, aby umożliwić normalną kontynuację wzrostu u dzieci. Wykazano, że na stabilność mocowania metodą CS wpływa kilka czynników: rodzaj śruby, liczba, grubość, położenie i kierunek. Wadą CS jest to, że są one niestabilne mechanicznie, brak stabilizacji prowadzi do nieprawidłowego złączenia szpotawego i może prowadzić do wysunięcia się nasady głowy kości udowej (SCFE) powyżej końców śrub (szczególnie krótka droga robocza w złamaniach przezszyjkowych).

Technika Wagnera polega na zastosowaniu dwóch lub trzech drutów K zagiętych jak najbliżej wału i przymocowanych do wału za pomocą dwóch drutów szyjnych. Niektóre zalety tej metody polegają na tym, że druty K mogą przechodzić przez nasadę stawową i zapewniać dobrą stabilność złamania przy normalnej kontynuacji wzrostu (szczególnie w przypadku złamań przeznasadowych i przezszyjkowych). Zaleca się stosowanie stawu biodrowego, aby zapewnić większą stabilizację unieruchomienia i zneutralizować siły wokół unieruchomionego złamania.