Fixering av frakturhalsen på lårbenet hos barn

I den pediatriska populationen är fraktur på lårbenshalsen relativt ovanlig, vanligtvis orsakad av högenergiskada, men med höga komplikationsfrekvenser, trots lämplig diagnos och hantering. Den höga frekvensen av komplikationer beror på den proximala lårbenets vaskulära anatomi.

Frakturhalsen på lårbenet kan delas in i transfyseal, transcervikal (vilket är vanligast), basal och pertrokantär.

Komplikationer inkluderar avaskulär nekros, fördröjd förening och icke-union. Flera frakturfixeringsmetoder har använts, där det övergripande målet är anatomisk reduktion med stabil fixering.

Metoderna för fixering varierar beroende på ålder, Delbet-klassificering och förskjutning av frakturen.

Två typer av fixering av pediatrisk fraktur NOF av intresse är kanylskruv (CS) och Wagner-tekniken.

De flesta studier är överens om att det räcker med 3 skruvar och att de bör sättas in parallellt i triangulärt arrangemang med en inverterad triangel. CS bör applicera kompression på frakturen (kompressionsskruvar) för att minimera kvarvarande frakturgap och påskynda läkningsprocessen. Användningen av brickor möjliggör högre kompressionskrafter och ökar därmed den initiala stabiliseringen. CS bör inte passera fysik inom pediatrik för att tillåta normal fortsättning av tillväxt hos barn. Stabiliteten av fixering av CS har visat sig påverkas av flera faktorer: skruvtyp, antal, tjocklek, position och riktning. Några av CS-nackdelarna är att de är mekaniskt instabila, att stabiliseringsfel leder till varus malunion och det kan leda till en halkad femora epifys (SCFE) ovanför skruvarnas spetsar (särskilt kort arbetsavstånd vid transcervikala frakturer).

Wagner-tekniken består av användning av två eller tre k-trådar böjda så nära axeln som möjligt och fixerade till axeln med två cerclage-trådar. Några fördelar med denna metod är att k-trådar kan korsa fysen och ge bra stabilitet till frakturen med normal fortsatt tillväxt (särskilt vid transfysiska och transcerviakala frakturer). Hip spica rekommenderas för att ge mer stabilisering till fixeringen och neutralisera krafter runt den fixerade frakturen.