薬物注射を行う人々の間での親密なパートナーによる暴力 - 蔓延、危険因子および経験

世界中で薬物注射を行う人 (PWID) は約 1,560 万人で、そのうち約 350 万人が薬物注射を行う女性 (WWID) (1)。 スウェーデンでは、推定では 8000 ～ 21000 の PWID が示唆されています (2)。 PWID は、血液由来のウイルス (肝炎や HIV)、過剰摂取、皮膚や組織の感染症など、注射薬の使用に直接関係する重大な健康リスクにさらされています。 さらに、精神疾患が一般的であり、PWID の一般的な健康状態は無視されることがよくあります (3、4、5)。

スウェーデンでは、針と注射器プログラム (NSP) などの危害軽減ユニットが近年規模を拡大しています。 ストックホルムでは、2013 年に最初の NSP がオープンし、2018 年に 2 番目の NSP がオープンしました。 2022 年には、開始以来 4,600 人がこのプログラムに登録しており、そのうち約 25% が女性でした。 約 2,000 人が積極的な参加者で、過去 12 か月間に少なくとも 1 回プログラムに参加したと定義されています。 2021年には、参加者の54％が最後に注射された薬物としてアンフェタミン、31％がヘロイン、4％がブプレノルフィン、11％がその他の薬物であると述べた。 参加者のほとんどは30～49歳でした。 滅菌針や注射器具の配布に加えて、NSP スタッフ (看護師、医師、助産師、カウンセラー) は、血液由来ウイルスの検査、ワクチン接種、創傷ケア、ナロキソンの持ち帰り、リプロダクティブ ヘルス サービス、カウンセリング、サポートなどのサービスを提供します。社会サービスと連絡を取り、物質使用障害の治療やC型肝炎/HIVの治療を紹介します。

ジェンダーに基づく暴力 (GBV) は世界的な健康問題であり、WHO は世界中の女性の 3 人に 1 人が生涯にわたって何らかのパートナーからの暴力にさらされていると推定しています (7)。 親密なパートナーによる暴力 (IPV) は、パートナー、元パートナー、兄弟、親戚、友人など、親密な関係にある 2 人の間での暴力行為として定義されます。 スウェーデンでは、女性の約 14%、男性の約 5% が生涯を通じて親密なパートナー関係で身体的暴力にさらされていますが、女性の 20 ～ 25%、男性の約 17% が生涯にわたって精神的暴力にさらされています (8; 9) ）。 PWID における IPV の有病率は、一般集団よりも大幅に高いと推定されています (10)。 米国の研究では、IPV のリスクは 3 倍高く、有病率は 35 ～ 57% と推定されていることがわかりました (7)。 国際研究では、IPV 曝露が WWID 間での針共有の重大な危険因子であることが判明しています (11、12)。 IPV のその他のよく知られた影響としては、性的および生殖に関する健康に関する権利、身体的および精神的健康への影響、HIV および C 型肝炎に感染するリスクの増加などがあります (13; 14)。 IPV 曝露は世界中で WWID に不均衡な影響を与えていますが、スウェーデンでは PWID 集団における IPV 曝露に関する研究はほとんどありません。 現在までに、薬物使用障害を持つ女性を対象とした研究はありますが、PWID または WWID のみに焦点を当てた研究はありません。 精神医学的併存疾患と社会的課題を伴う物質使用障害（SUD）と診断された女性を対象とした臨床研究では、女性の大多数（91％、n=79）が何らかの形態のIPVに曝露されていたことが示されている(15)。 SUDの女性(n=52)に関する別の研究では、50%が深刻な暴力にさらされたと報告し、大多数(96%)が精神的暴力にさらされたと報告した(10)。 IPV にはさまざまな種類があります。心理的、身体的、性的、経済的、潜在的、デジタル的、無視、名誉関連、IPV の余波 (16)。 私たちの研究チームは、女性の参加の理由と障壁を調査するために、2019年にストックホルムNSPでWWIDの間で質的インタビュー研究を実施しました(17)。 インタビューでは、IPV が一般的であることが分かりました。 この博士論文の提案された研究では、以前の研究で得られた結果を動機として、PWID 間の身体的、性的、心理的、経済的暴力に焦点を当てることにしました。

PWID、特に WWID は、IPV 曝露に対して特に脆弱なグループとみなされているため、IPV を防ぐための国家的取り組みにおいて優先されるべきである(15)。 しかし、スウェーデンの PWID における IPV の有病率と頻度を推定した研究はありません。 これまでの国際研究では、PWID は一般人口よりも IPV にさらされており、物質使用障害を持つ女性は驚くべき程度の暴力にさらされていることが示唆されている(15)。 スウェーデンでは、IPV にさらされている PWID や WWID に合わせた介入はなく、IPV にさらされている PWID に対する多面的なプログラムが必要であると考えるのが合理的ですが、これはまだ検討されていません。

このプロジェクトの全体的な目的は、IPV に関して特に脆弱なグループである PWID と WWID の間で IPV に関する知識を高めることです。 より具体的には、目的は、ストックホルム NSP の PWID におけるさまざまな種類の IPV の蔓延と頻度を調査し、感染者向けにカスタマイズされたサポートと予防プログラムを促進するために、WWID 間での IPV の経験、IPV サポートのニーズと好みを調査することです。 。