Intim partnervold blandt personer, der injicerer stoffer - udbredelse, risikofaktorer og oplevelser

Der er omkring 15,6 millioner mennesker, der injicerer stoffer (PWID) på verdensplan, hvoraf omkring 3,5 millioner er kvinder, der injicerer stoffer (WWID) (1). I Sverige tyder skøn på 8000-21000 PWID (2). PWID er udsat for betydelige sundhedsrisici, der er direkte forbundet med injektionsmedicin, såsom blodbårne vira (hepatitis og HIV), overdoser og hud- og vævsinfektioner. Derudover er psykiatriske lidelser almindelige, og PWID's generelle helbred negligeres ofte (3,4,5).

I Sverige er skadesreduktionsenheder såsom nåle- og sprøjteprogrammer (NSP) blevet skaleret op i de seneste år. I Stockholm åbnede den første NSP i 2013 og den anden i 2018. I 2022 var 4600 personer tilmeldt programmet, siden det åbnede, hvoraf cirka 25 % var kvinder. Omkring 2000 var aktive deltagere, defineret som at have besøgt programmet mindst én gang i løbet af de sidste 12 måneder. I 2021 angav 54 % af deltagerne amfetamin som det sidste injicerede stof, 31 % heroin, 4 % buprenorphin og 11 % andre stoffer. De fleste deltagere var mellem 30-49 år. Ud over distribution af sterile kanyler og injektionsudstyr yder NSP-personalet (sygeplejersker, læger, jordemødre, rådgivere) tjenester såsom test for blodbårne vira, vaccinationer, sårpleje, naloxon med hjem, reproduktive sundhedstjenester, rådgivning, support i kontakt med socialtilsynet og henvisninger til misbrugsbehandling og hepatitis C/hiv-behandling.

Kønsbaseret vold (GBV) er et globalt sundhedsproblem, og WHO vurderer, at hver tredje kvinde globalt har været udsat for en eller anden form for partnervold i løbet af deres levetid (7). Intim partnervold (IPV) er defineret som voldelig adfærd mellem to mennesker, der har et tæt forhold, såsom partnere, eks-partnere, søskende, slægtninge, venner og lignende. I Sverige er omkring 14 % af kvinderne og 5 % af mændene udsat for fysisk vold i et intimt partnerforhold i løbet af deres levetid, men 20-25 % af kvinderne og omkring 17 % af mændene er udsat for psykisk vold i deres levetid (8; 9 ). Forekomsten af ​​IPV blandt PWID estimeres til at være signifikant højere end i den generelle befolkning (10). En undersøgelse fra USA fandt, at risikoen for IPV var tre gange højere, og prævalensen blev estimeret mellem 35-57 % (7). I internationale undersøgelser er IPV-eksponering fundet at være en væsentlig risikofaktor for nåledeling blandt WWID (11, 12). Der er andre velkendte konsekvenser af IPV, herunder indvirkning på seksuelle og reproduktive sundhedsrettigheder, fysisk og psykisk velvære, øget risiko for at få HIV og hepatitis C (13; 14). IPV-eksponering påvirker WWID uforholdsmæssigt over hele verden, men undersøgelser i Sverige af IPV-eksponering i PWID-populationen er knappe. Til dato er der undersøgelser, der adresserer dette blandt kvinder med stofmisbrugsforstyrrelser, men ingen med et eksklusivt fokus på PWID eller WWID. I klinisk forskning af kvinder diagnosticeret med stofmisbrugsforstyrrelser (SUD) med psykiatriske komorbiditeter og sociale udfordringer, viser en undersøgelse, at størstedelen (91 %, n=79) af kvinderne havde været udsat for en form for IPV (15). En anden undersøgelse af kvinder med SUD (n=52), 50% rapporterede udsat for alvorlig vold og størstedelen (96%) rapporterede udsat for psykisk vold (10). Der findes forskellige typer IPV; psykologisk, fysisk, seksuel, økonomisk, latent, digital, omsorgssvigt, æresrelateret, eftervirkninger af IPV (16). Vores forskerhold har tidligere gennemført en kvalitativ interviewundersøgelse blandt WWID på Stockholm NSP i 2019 for at undersøge årsager og barrierer for deltagelse blandt kvinder (17). Interviewene illustrerede, at IPV er almindeligt. I de foreslåede undersøgelser har vi til denne doktorafhandling valgt at fokusere på fysisk, seksuel, psykisk og økonomisk vold blandt PWID motiveret af resultater i vores tidligere forskning.

PWID og specifikt WWID betragtes som grupper, der er særligt udsatte for IPV-eksponering og bør derfor prioriteres i den nationale indsats for at forebygge IPV (15). Der er dog ingen undersøgelser, der estimerer prævalensen og hyppigheden af ​​IPV blandt PWID i Sverige. Tidligere internationale undersøgelser tyder på, at PWID udsættes for IPV i højere grad end befolkningen generelt, og kvinder med misbrugsforstyrrelser er udsat for en alarmerende grad af vold (15). I Sverige er der ingen skræddersyede interventioner for PWID eller WWID, der er udsat for IPV, det er rimeligt at tro, at der er behov for et mangefacetteret program for PWID udsat for IPV, men dette er stadig uudforsket.

Det overordnede formål med dette projekt er at øge viden om IPV blandt PWID og WWID som særligt udsatte grupper i forhold til IPV. Mere specifikt er målet at undersøge udbredelsen og hyppigheden af ​​forskellige typer af IPV blandt PWID på Stockholm NSP og at udforske erfaringerne med IPV, behov og præferencer for IPV-støtte blandt WWID for at lette skræddersyede støtte- og forebyggelsesprogrammer for de udsatte. .