Violence conjugale chez les consommateurs de drogues injectables - Prévalence, facteurs de risque et expériences

Il y a environ 15,6 millions de consommateurs de drogues injectables (PWID) dans le monde, dont environ 3,5 millions de femmes consommatrices de drogues injectables (WWID) (1). En Suède, les estimations suggèrent entre 8 000 et 21 000 PWID (2). Les CDI sont exposés à des risques sanitaires importants directement liés à la consommation de drogues injectables, tels que les virus transmissibles par le sang (hépatite et VIH), les surdoses et les infections cutanées et tissulaires. De plus, les troubles psychiatriques sont courants et l'état de santé général des CDI est souvent négligé (3,4,5).

En Suède, les unités de réduction des risques telles que les programmes d’aiguilles et de seringues (NSP) se sont développées ces dernières années. À Stockholm, le premier NSP a ouvert ses portes en 2013 et le second en 2018. En 2022, 4 600 personnes étaient inscrites au programme depuis son ouverture, dont environ 25 % de femmes. Environ 2 000 personnes étaient des participants actifs, définis comme ayant visité le programme au moins une fois au cours des 12 derniers mois. En 2021, 54 % des participants ont déclaré l'amphétamine comme dernière drogue injectée, 31 % l'héroïne, 4 % la buprénorphine et 11 % les autres drogues. La plupart des participants étaient âgés de 30 à 49 ans. En plus de la distribution d'aiguilles stériles et de matériel d'injection, le personnel du NSP (infirmières, médecins, sages-femmes, conseillers) fournit des services tels que des tests de dépistage des virus transmissibles par le sang, des vaccinations, des soins des plaies, de la naloxone à emporter à domicile, des services de santé reproductive, des conseils, un soutien. en contact avec le service social et orienté vers le traitement des troubles liés à l'usage de substances et le traitement de l'hépatite C/VIH.

La violence basée sur le genre (VBG) est un problème de santé mondial et l'OMS estime qu'une femme sur trois dans le monde a été exposée à une forme de violence conjugale au cours de sa vie (7). La violence conjugale (VPI) est définie comme un comportement violent entre deux personnes entretenant une relation étroite, comme des partenaires, des ex-partenaires, des frères et sœurs, des parents, des amis, etc. En Suède, environ 14 % des femmes et 5 % des hommes sont exposés à la violence physique dans une relation intime au cours de leur vie, mais 20 à 25 % des femmes et environ 17 % des hommes sont exposés à la violence psychologique au cours de leur vie (8 ; 9 ). On estime que la prévalence de la VPI parmi les CDI est nettement plus élevée que dans la population générale (10). Une étude réalisée aux États-Unis a révélé que le risque de VPI était trois fois plus élevé et que la prévalence était estimée entre 35 et 57 % (7). Dans des études internationales, l’exposition au VPI s’avère être un facteur de risque important de partage de seringues entre WWID (11, 12). Il existe d’autres conséquences bien connues de la VPI, notamment son impact sur les droits en matière de santé sexuelle et reproductive, le bien-être physique et psychologique, et le risque accru de contracter le VIH et l’hépatite C (13 ; 14). L'exposition au VPI affecte de manière disproportionnée le WWID dans le monde entier, mais les études en Suède sur l'exposition au VPI dans la population des CDI sont rares. À ce jour, il existe des études qui abordent ce sujet chez les femmes souffrant de troubles liés à l'usage de substances, mais aucune ne se concentre exclusivement sur les PWID ou WWID. Dans le cadre d’une recherche clinique menée auprès de femmes diagnostiquées avec des troubles liés à l’usage de substances (TUS) avec comorbidités psychiatriques et défis sociaux, une étude indique que la majorité (91 %, n = 79) des femmes avaient été exposées à une forme de VPI (15). Dans une autre étude portant sur des femmes atteintes de TUS (n = 52), 50 % ont déclaré avoir été exposées à des violences graves et la majorité (96 %) ont déclaré avoir été exposées à des violences psychologiques (10). Il existe différents types de VPI ; psychologique, physique, sexuel, financier, latent, numérique, négligence, lié à l’honneur, conséquences de la VPI (16). Notre équipe de recherche a déjà mené une étude qualitative par entretien au sein du WWID au Stockholm NSP en 2019 pour étudier les raisons et les obstacles à la participation des femmes (17). Les entretiens ont montré que la VPI est courante. Dans les études proposées, pour cette thèse de doctorat, nous avons choisi de nous concentrer sur la violence physique, sexuelle, psychologique et financière chez les CDI motivée par les résultats de nos recherches précédentes.

Les CDI, et en particulier les WWID, sont considérés comme des groupes particulièrement vulnérables à l'exposition au VPI et devraient donc bénéficier d'une priorité dans les efforts nationaux de prévention du VPI (15). Cependant, il n’existe aucune étude estimant la prévalence et la fréquence de la VPI parmi les CDI en Suède. Des études internationales antérieures suggèrent que les CDI sont plus exposées à la VPI que la population générale, et que les femmes souffrant de troubles liés à l'usage de substances sont exposées à un degré alarmant de violence (15). En Suède, il n'existe pas d'interventions adaptées pour les personnes CID ou WWID exposées à la VPI. Il est raisonnable de croire qu'il existe un besoin pour un programme à multiples facettes pour les CDI exposées à la VPI, mais cela reste encore inexploré.

L'objectif général de ce projet est d'accroître les connaissances sur la VPI parmi les PWID et WWID en tant que groupes particulièrement vulnérables en ce qui concerne la VPI. Plus spécifiquement, l'objectif est d'étudier la prévalence et la fréquence des différents types de VPI parmi les personnes CID au Stockholm NSP et d'explorer les expériences de VPI, les besoins et les préférences en matière de soutien à la VPI parmi les WWID afin de faciliter des programmes de soutien et de prévention sur mesure pour les personnes exposées. .