Násilí mezi intimními partnery mezi lidmi, kteří injekčně užívají drogy – prevalence, rizikové faktory a zkušenosti

Na celém světě je asi 15,6 milionu lidí, kteří si injekčně užívají drogy (PWID), z toho asi 3,5 milionu jsou ženy, které si injekčně užívají drogy (WWID) (1). Ve Švédsku odhady naznačují 8000–21000 PWID (2). PWID jsou vystaveni značným zdravotním rizikům, která jsou přímo spojena s injekčním užíváním drog, jako jsou viry přenášené krví (hepatitida a HIV), předávkování a infekce kůže a tkání. Časté jsou navíc psychiatrické poruchy a celkový zdravotní stav PWID je často opomíjen (3,4,5).

Ve Švédsku se v posledních letech rozšířily jednotky harm reduction, jako jsou programy jehel a stříkaček (NSP). Ve Stockholmu byla první NSP otevřena v roce 2013 a druhá v roce 2018. V roce 2022 bylo do programu od jeho otevření zapsáno 4 600 jedinců, z nichž přibližně 25 % tvořily ženy. Přibližně 2 000 aktivních účastníků, kteří program navštívili alespoň jednou za posledních 12 měsíců. V roce 2021 uvedlo 54 % účastníků jako poslední injekční drogu amfetamin, 31 % heroin, 4 % buprenorfin a 11 % ostatní drogy. Většina účastníků byla ve věku 30-49 let. Kromě distribuce sterilních jehel a injekčních pomůcek poskytuje personál NSP (sestry, lékaři, porodní asistentky, poradci) služby, jako je testování na viry přenášené krví, očkování, péče o rány, domácí naloxon, služby reprodukčního zdraví, poradenství, podpora v kontaktu se sociální službou a doporučení pro léčbu poruch užívání návykových látek a léčbu hepatitidy C/HIV.

Genderově podmíněné násilí (GBV) je celosvětovým zdravotním problémem a WHO odhaduje, že jedna ze tří žen na celém světě byla během svého života vystavena nějakému druhu partnerského násilí (7). Intimní partnerské násilí (IPV) je definováno jako násilné chování mezi dvěma lidmi, kteří mají blízký vztah, jako jsou partneři, bývalí partneři, sourozenci, příbuzní, přátelé a podobně. Ve Švédsku je přibližně 14 % žen a 5 % mužů vystaveno fyzickému násilí v intimním partnerském vztahu během svého života, avšak 20–25 % žen a přibližně 17 % mužů je během svého života vystaveno psychickému násilí (8; 9 ). Odhaduje se, že prevalence IPV mezi PWID je významně vyšší než v běžné populaci (10). Studie z USA zjistila, že riziko IPV je třikrát vyšší a prevalence se odhaduje mezi 35–57 % (7). V mezinárodních studiích bylo zjištěno, že expozice IPV je významným rizikovým faktorem pro sdílení jehel mezi WWID (11, 12). Existují další dobře známé důsledky IPV včetně dopadu na práva na sexuální a reprodukční zdraví, fyzickou a psychickou pohodu, zvýšené riziko nákazy HIV a hepatitidou C (13; 14). Expozice IPV celosvětově neúměrně ovlivňuje WWID, avšak studie ve Švédsku o expozici IPV u populace PWID jsou vzácné. K dnešnímu dni existují studie, které se tímto zabývají u žen s poruchami užívání návykových látek, ale žádná se nezaměřuje výhradně na PWID nebo WWID. V klinickém výzkumu žen s diagnostikovanými poruchami užívání látek (SUD) s psychiatrickými komorbiditami a sociálními problémy jedna studie uvádí, že většina (91 %, n=79) žen byla vystavena nějaké formě IPV (15). V jiné studii žen s SUD (n=52) 50 % uvedlo vystavení vážnému násilí a většina (96 %) uvedla vystavení psychickému násilí (10). Existují různé typy IPV; psychologické, fyzické, sexuální, finanční, latentní, digitální, zanedbávání, související se ctí, následky IPV (16). Náš výzkumný tým již dříve provedl kvalitativní rozhovorovou studii mezi WWID ve Stockholm NSP v roce 2019, aby prozkoumal důvody a překážky pro účast žen (17). Rozhovory ukázaly, že IPV je běžné. V navrhovaných studiích pro tuto disertační práci jsme se rozhodli zaměřit se na fyzické, sexuální, psychické a finanční násilí mezi OZP motivované poznatky z našeho předchozího výzkumu.

PWID a konkrétně WWID jsou považovány za skupiny, které jsou zvláště zranitelné vůči expozici IPV, a proto by měly být upřednostněny v národním úsilí o prevenci IPV (15). Neexistují však žádné studie, které by odhadovaly prevalenci a frekvenci IPV mezi PWID ve Švédsku. Předchozí mezinárodní studie naznačují, že PWID jsou vystaveny IPV ve větší míře než běžná populace a ženy s poruchami užívání návykových látek jsou vystaveny alarmující míře násilí (15). Ve Švédsku neexistují žádné přizpůsobené intervence pro PWID nebo WWID, kteří jsou vystaveni IPV, je rozumné se domnívat, že existuje potřeba mnohostranného programu pro PWID vystavené IPV, ale to stále není prozkoumáno.

Celkovým cílem tohoto projektu je zvýšit znalosti o IPV mezi PWID a WWID jako zvláště zranitelnými skupinami, pokud jde o IPV. Přesněji řečeno, cílem je prozkoumat prevalenci a frekvenci různých typů IPV mezi PWID ve Stockholm NSP a prozkoumat zkušenosti s IPV, potřeby a preference podpory IPV mezi WWID, aby se usnadnily programy podpory a prevence šité na míru pro ty, kteří byli vystaveni. .