片肺換気中の肺胞動脈勾配を予測するためのノモグラム

1回の肺換気中に発生するシャントは患者ごとに異なり、多くのパラメータによって異なります。 この研究では、私たちの目的は、すぐに入手できる術前データを使用して、麻酔中のシャントのレベルを予測することでした。 患者の安全の観点から、シャントによって発生する低酸素症を予測し、シャントを減らすために適用できる方法を計画することが重要です。 シャントレベルを反映する最も信頼できるデータの 1 つは肺動脈酸素濃度の勾配です。 肺胞動脈酸素勾配 (A-a O2 勾配) の計算は、簡単にアクセスできるパラメーター (pO2、pCO2、FiO2、年齢) に基づいています。 研究の第 2 の目的は、手術中に A-a O2 勾配 (肺胞血と動脈血の間の酸素の差) が時間の経過とともにどのように変化するかを追跡することです。

人口統計データ、予定されている手術、併存疾患、手術部位、ASAスコア、術前ヘモグロビン値、FEV1（1分間努力呼気量）、FEV1/FVC（1分間努力呼気量/努力肺活量）比、EF（駆出率） ）は手術前に記録されます。FEV1、FEV1/FVC比の値はスパイロメトリー検査によって測定されます。 スパイロメトリーは、片肺換気を受けるすべての患者に対して定期的に行われる術前検査です。 EFは術前エコーカディオグラフィーによって測定されますが、これは肺手術を予定しているすべての患者の術前準備中にも行われます。 計画的に肺切除、肺葉切除、肺切除、区域切除を伴うVATS（ビデオ支援開胸術）手術を受ける患者も研究に含まれ、全員が側臥位で手術される。

患者が手術台に着くと、定期的な血行動態モニタリング (心拍数、非観血的血圧、血中酸素飽和度) が実行されます。

次に、患者は侵襲的な動脈モニタリングのために動脈カニューレを挿入されます。 血液ガスのモニタリング、出血のモニタリング、血圧の急激な変動のモニタリングなど、大きな手術では日常的に行われています。 動脈カニューレの挿入後、血液ガスを室内空気に取り込み、動脈血pO2（酸素分圧）、動脈血pCO2（二酸化炭素分圧）、動脈血SpO2（酸素飽和度）を記録します。 同時に、静脈血サンプル (上肢の静脈から) が室内空気で採取され、vSpO2 (静脈血酸素飽和度) が記録されます。

すべての患者は全身麻酔とダブルルーメンチューブによる経口気管挿管を受けます。

麻酔導入のために、1 mcg/kg フェンタニル、2 mg/kg プロポフォール、および 0.6 mg/kg ロクロニウムが投与されます。十分なマスク換気と完全な筋肉弛緩の後、直接喉頭鏡検査によって二重内腔挿管チューブが気管に配置されます。 チューブの位置とチューブが正しい気管支内にあるかどうかが気管支鏡検査によって確認された後、患者は人工呼吸器に接続され、側臥位が与えられます（ただし、手術する側が上になっていることが条件です）。 人工呼吸器パラメータはすべての患者に対して同じように選択されます。 両肺換気中、一回換気量 8 ml/kg、呼吸数 12、peep 5、および FiO2 (吸入酸素の割合) = 60%。 片肺換気中、一回換気量は 6 ml/min、呼吸数 15、peep 5、および FiO2 = 70% に設定されます。 すべての患者は量制御モードで換気されます。

この段階では、EtCO2 (呼気終末二酸化炭素) が両方の肺で別々に測定されます。 このために、まず下肺からの気道がクランプされ、EtCO2 値が記録されます (dEtCO2 - 依存性肺 EtCO2)。 次に、その逆に、下肺からの気道がクランプされ、得られた EtCO2 値 (ndEtCO2 - 非依存性肺 EtCO2) が記録されます。 これら 2 つの値の差、D-EtCO2 (デルタ - 呼気終末二酸化炭素) がデータに追加されます。

これらの手順の後、片肺換気が開始され、最初の A-a 酸素勾配が記録されます。