Номограмма для прогнозирования альвеоло-артериального градиента при однолегочной вентиляции

Шунт, возникающий при одной вентиляции легких, индивидуален для каждого пациента и зависит от многих параметров. В этом исследовании нашей целью было спрогнозировать уровень шунтирования во время анестезии, используя доступные предоперационные данные. Важно спрогнозировать гипоксию, которая разовьется из-за шунта, и спланировать методы, которые можно применить для уменьшения шунта с точки зрения безопасности пациента. Одним из наиболее надежных данных, отражающих уровень шунта, является градиент альвело-артериальной концентрации кислорода. Расчет альвеоло-артериального градиента кислорода (градиент А-а О2) основан на легкодоступных параметрах (pO2, pCO2, FiO2, возраст). Вторичная цель исследования — проследить, как градиент A-a O2 (разница кислорода между альвеолярной и артериальной кровью) меняется со временем во время операции.

Демографические данные, планируемая операция, сопутствующие заболевания, сторона операции, показатель ASA, предоперационный уровень гемоглобина, соотношение ОФВ1 (объем форсированного выдоха за 1 минуту), соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ (объем форсированного выдоха за 1 минуту/форсированная жизненная емкость легких) и ФВ (фракция выброса). ) будут записаны перед операцией. Значения ОФВ1, соотношения ОФВ1/ФЖЕЛ будут измерены с помощью спирометрического теста. Спирометрия — это предоперационный тест, который обычно проводится всем пациентам, подвергающимся одной вентиляции легких. ФВ будет измеряться с помощью предоперационной эхокардиографии, которая также проводится во время предоперационной подготовки всех пациентов, которым назначена операция на легких. Пациенты, перенесшие операцию ВАТС (видео-торакотомия) с плановой резекцией легкого, лобэктомией, пульмонэктомией, сегментэктомией, будут включены в исследование, и все они будут оперированы в положении лежа на боку.

Как только пациент окажется на операционном столе, будет проводиться рутинный гемодинамический мониторинг (частота сердечных сокращений, неинвазивное артериальное давление и насыщение крови кислородом).

Затем пациенту введут артериальную канюлю для инвазивного артериального мониторинга. Это обычная практика в крупных операциях для мониторинга газов крови, мониторинга кровотечений и мониторинга внезапных колебаний артериального давления. После введения артериальной канюли газы крови будут взяты из воздуха помещения и записаны артериальное pO2 (парциальное давление кислорода), артериальное pCO2 (парциальное давление углекислого газа) и артериальное SpO2 (насыщение кислородом). При этом на воздухе помещения будет взят образец венозной крови (из любой вены верхней конечности) и зафиксирован vSpO2 (насыщение венозной крови кислородом).

Всем пациентам будет проведена общая анестезия и оротрахеальная интубация двухпросветной трубкой.

Для индукции анестезии будут введены 1 мкг/кг фентанила, 2 мг/кг пропофола и 0,6 мг/кг рокурония. После адекватной масочной вентиляции и полной мышечной релаксации в трахею посредством прямой ларингоскопии будет введена двухпросветная интубационная трубка. После того, как с помощью бронхоскопии будет подтверждено положение трубки и правильность ее нахождения в правильном бронхе, больного подключают к аппарату искусственной вентиляции легких и прикладывают к боковому лежанию (при условии, что оперируемая сторона остается сверху). Параметры аппарата искусственной вентиляции легких будут выбраны одинаковыми для всех пациентов. При двухлегочной вентиляции дыхательный объем 8 мл/кг, частота дыхания 12, пик 5 и FiO2 (доля вдыхаемого кислорода) = 60%. Во время однолегочной вентиляции дыхательный объем будет установлен на 6 мл/мин, частота дыхания 15, пиковый уровень 5 и FiO2 = 70%. Все пациенты будут находиться на искусственной вентиляции легких в режиме контроля объема.

На этом этапе EtCO2 (углекислый газ в конце выдоха) будет измеряться отдельно в обоих легких. Для этого сначала пережимают дыхательные пути из нижних отделов легкого и фиксируют значение EtCO2 (dEtCO2 – EtCO2, зависящее от легких). Затем, наоборот, пережмут дыхательные пути из нижних отделов легкого и зафиксируют полученное значение EtCO2 (ndEtCO2 – EtCO2 независимого легкого). К данным будет добавлена ​​разница между этими двумя значениями, D-EtCO2 (дельта – углекислый газ в конце выдоха).

После этих действий будет начата вентиляция одного легкого и будет зафиксирован первый градиент кислорода А-а.