Nomogram til forudsigelse af alveolo-arteriel gradient under en-lungeventilation

Den shunt, der opstår under én lungeventilation, varierer for hver patient og afhænger af mange parametre. I denne undersøgelse var vores mål at forudsige niveauet af shunting under anæstesi ved hjælp af let tilgængelige præoperative data. Det er vigtigt at forudsige den hypoxi, der vil udvikle sig på grund af shunten, og at planlægge de metoder, der kan anvendes til at reducere shunten med hensyn til patientsikkerhed. En af de mest pålidelige data, der afspejler shuntniveauet, er gradienten af ​​alvelo-arteriel oxygenkoncentration. Beregningen af ​​alveolo-arteriel oxygengradient (A-a O2 gradient) er baseret på let tilgængelige parametre (pO2, pCO2, FiO2, alder). Det sekundære formål med undersøgelsen er at følge, hvordan A-a O2-gradienten (iltforskel mellem alveolært og arterielt blod) ændrer sig over tid under operationen.

Demografiske data, planlagt operation, komorbiditeter, side af operationen, ASA-score, præoperativ hæmoglobinniveau, FEV1 (forceret eksspiratorisk volumen på 1 minut), FEV1/FVC (forceret eksspiratorisk volumen i 1 minut/forceret vitalkapacitet) ratio og EF (ejektionsfraktion) ) vil blive registreret før operationen. FEV1, FEV1/FVC-forholdsværdier vil blive målt ved spirometritest. Spirometri er en præoperativ test, der rutinemæssigt udføres hos alle patienter, der gennemgår én lungeventilation. EF vil blive målt ved præoperativ ekkokadiografi, som også udføres under den præoperative forberedelse af alle patienter, der er planlagt til lungeoperation. Patienter, der gennemgår VATS-operation (videoassisteret thorakotomi) med planlagt lungeresektion, lobektomi, pulmonektomi, segmentektomi vil blive inkluderet i undersøgelsen, og alle vil blive opereret i lateral decubitus-position.

Når patienten ligger på operationsbordet, udføres rutinemæssig hæmodynamisk overvågning (puls, ikke-invasivt blodtryk og iltmætning i blodet).

Patienten vil derefter få indsat en arteriel kanyle til invasiv arteriel overvågning. Det er en rutinepraksis i større operationer for overvågning af blodgas, overvågning af blødninger og overvågning af pludselige blodtrykssvingninger. Efter indsættelse af arteriekanylen vil der blive taget blodgas i rumluften, og arterielt pO2 (partielt ilttryk), arterielt pCO2 (partielt kuldioxidtryk) og arterielt SpO2 (iltmætning) vil blive registreret. Samtidig vil en venøs blodprøve (fra en hvilken som helst vene i den øvre ekstremitet) blive taget i rumluften, og vSpO2 (venøs blodiltmætning) vil blive registreret.

Alle patienter vil gennemgå generel anæstesi og orotracheal intubation med et dobbelt lumenrør.

Til anæstesi-induktion vil der blive indgivet 1 mcg/kg fentanyl, 2 mg/kg propofol og 0,6 mg/kg rocuronium. Efter tilstrækkelig maskeventilation og fuldstændig muskelafspænding placeres et dobbeltlumen-intubationsrør i luftrøret ved direkte laryngoskopi. Efter at tubens position og om den er i den rigtige bronchus er understøttet af bronkoskopi, vil patienten blive tilsluttet den mekaniske ventilator og lateral decubitus (forudsat at den side der skal opereres forbliver ovenpå) gives. Ventilatorparametre vil blive valgt ens for alle patienter. Under to-lunge ventilation, tidal volumen 8 ml/kg, respirationsfrekvens 12, peep 5 og FiO2 (fraktion af indåndet oxygen) = 60%. Under en-lungeventilation vil tidalvolumen blive sat til 6 ml/min, respirationsfrekvens 15, peep 5 og FiO2 = 70 %. Alle patienter vil blive ventileret i volumenkontroltilstand.

På dette stadium vil EtCO2 (end-tidal kuldioxid) blive målt separat i begge lunger. Til dette vil først luftvejen fra den nedre lunge blive fastspændt, og EtCO2-værdien vil blive registreret (dEtCO2 - afhængig lunge EtCO2). Derefter, omvendt, vil luftvejen fra den nedre lunge blive fastspændt, og den opnåede EtCO2-værdi (ndEtCO2 - ikke-afhængig lunge EtCO2) vil blive registreret. Forskellen mellem disse to værdier, D-EtCO2 (delta - end-tidal kuldioxid) vil blive tilføjet til dataene.

Efter disse trin vil en-lunge-ventilation blive startet, og den første A-a iltgradient vil blive registreret.