한쪽 폐 환기 중 폐동맥 경사도 예측을 위한 노모그램

한 번의 폐 환기 동안 발생하는 션트는 환자마다 다르며 많은 매개변수에 따라 달라집니다. 본 연구의 목적은 쉽게 구할 수 있는 수술 전 데이터를 이용하여 마취 중 단락 정도를 예측하는 것이었습니다. 션트로 인해 발생할 저산소증을 예측하고, 션트를 줄이기 위해 적용할 수 있는 방법을 계획하는 것이 환자 안전 측면에서 중요하다. 션트 레벨을 반영하는 가장 신뢰할 수 있는 데이터 중 하나는 폐동맥 산소 농도의 기울기입니다. 폐포-동맥 산소 구배(A-a O2 구배)의 계산은 쉽게 접근할 수 있는 매개변수(pO2, pCO2, FiO2, 연령)를 기반으로 합니다. 이 연구의 두 번째 목표는 수술 중 시간이 지남에 따라 A-a O2 기울기(폐포와 동맥혈 사이의 산소 차이)가 어떻게 변하는지 추적하는 것입니다.

인구통계학적 데이터, 계획된 수술, 동반 질환, 수술 측면, ASA 점수, 수술 전 헤모글로빈 수치, FEV1(1분 강제 호기량), FEV1/FVC(1분 강제 호기량/강제 폐활량) 비율 및 EF(박사율) )는 수술 전에 기록됩니다. FEV1, FEV1/FVC 비율 값은 폐활량 측정 테스트로 측정됩니다. 폐활량 측정법은 한쪽 폐 환기를 받는 모든 환자에게 일상적으로 수행되는 수술 전 검사입니다. EF는 수술 전 심장 초음파 검사로 측정되며, 이는 폐 수술이 예정된 모든 환자의 수술 전 준비 과정에서도 수행됩니다. 계획된 폐 절제술, 폐엽절제술, 폐절제술, 분절절제술과 함께 VATS(비디오 보조 개흉술) 수술을 받는 환자가 연구에 포함되며 모두 측면 와위 자세로 수술됩니다.

환자가 수술대에 올라가면 일상적인 혈역학 모니터링(심박수, 비침습적 혈압 및 혈중 산소 포화도)이 수행됩니다.

그런 다음 환자는 침습적 동맥 모니터링을 위해 동맥 캐뉼라를 삽입하게 됩니다. 이는 혈액 가스 모니터링, 출혈 모니터링 및 급격한 혈압 변동 모니터링을 위한 주요 수술의 일상적인 관행입니다. 동맥 캐뉼라를 삽입한 후 실내 공기에서 혈액 가스를 채취하고 동맥 pO2(부분 산소압), 동맥 pCO2(부분 이산화탄소 압력) 및 동맥 SpO2(산소 포화도)를 기록합니다. 동시에, 정맥혈 샘플(상지의 모든 정맥에서)을 실내 공기에서 채취하여 vSpO2(정맥혈 산소 포화도)를 기록합니다.

모든 환자는 전신 마취 및 이중 내강 튜브를 이용한 구강기관 삽관을 받게 됩니다.

마취 유도를 위해 펜타닐 1mcg/kg, 프로포폴 2mg/kg 및 로쿠로늄 0.6mg/kg을 투여합니다. 적절한 마스크 환기와 완전한 근육 이완 후, 직접 후두경 검사를 통해 이중 내강 삽관 튜브를 기관에 배치합니다. 기관지경 검사를 통해 튜브의 위치와 튜브가 올바른 기관지에 있는지 확인한 후 환자를 기계식 인공호흡기에 연결하고 측면 와위(수술할 쪽이 위쪽에 있는 경우)를 실시합니다. 인공호흡기 매개변수는 모든 환자에 대해 동일하게 선택됩니다. 2개 폐 환기 중 일회 호흡량 8 ml/kg, 호흡수 12, 심박수 5, FiO2(흡입 산소 분율) = 60%. 한쪽 폐 환기 동안 일회 호흡량은 6ml/분, 호흡수는 15, 심박수는 5, FiO2 = 70%로 설정됩니다. 모든 환자는 용적 조절 모드로 인공호흡을 받습니다.

이 단계에서는 EtCO2(호기말 이산화탄소)가 양쪽 폐에서 별도로 측정됩니다. 이를 위해 먼저 하부 폐의 기도를 고정하고 EtCO2 값을 기록합니다(dEtCO2 - 의존성 폐 EtCO2). 그런 다음 반대의 경우, 하부 폐의 기도가 고정되고 획득된 EtCO2 값(ndEtCO2 - 비의존 폐 EtCO2)이 기록됩니다. 이 두 값의 차이인 D-EtCO2(델타 - 호기말 이산화탄소)가 데이터에 추가됩니다.

이 단계 후에 한쪽 폐 환기가 시작되고 첫 번째 A-a 산소 구배가 기록됩니다.