Nomogram voor voorspelling van de alveolo-arteriële gradiënt tijdens beademing met één long

De shunt die optreedt tijdens één longbeademing varieert per patiënt en is van veel parameters afhankelijk. In deze studie was ons doel om het niveau van rangeren tijdens anesthesie te voorspellen met behulp van direct beschikbare preoperatieve gegevens. Het is belangrijk om de hypoxie die zich als gevolg van de shunt zal ontwikkelen te voorspellen en om de methoden te plannen die kunnen worden toegepast om de shunt te verminderen in termen van patiëntveiligheid. Een van de meest betrouwbare gegevens die het shuntniveau weerspiegelen, is de gradiënt van de alvelo-arteriële zuurstofconcentratie. De berekening van de alveolo-arteriële zuurstofgradiënt (A-a O2-gradiënt) is gebaseerd op gemakkelijk toegankelijke parameters (pO2, pCO2, FiO2, leeftijd). Het secundaire doel van het onderzoek is om te volgen hoe de A-a O2-gradiënt (zuurstofverschil tussen alveolair en arterieel bloed) tijdens de operatie in de loop van de tijd verandert.

Demografische gegevens, geplande operatie, comorbiditeiten, kant van de operatie, ASA-score, preoperatief hemoglobineniveau, FEV1 (geforceerd expiratoir volume in 1 minuut), FEV1/FVC (geforceerd expiratoir volume in 1 minuut/geforceerde vitale capaciteit) ratio en EF (ejectiefractie) ) zullen vóór de operatie worden geregistreerd. FEV1-, FEV1/FVC-verhoudingswaarden zullen worden gemeten door middel van een spirometrietest. Spirometrie is een preoperatieve test die routinematig wordt uitgevoerd bij alle patiënten die één longbeademing ondergaan. EF zal worden gemeten door middel van preoperatieve echocadiografie, die ook wordt uitgevoerd tijdens de preoperatieve voorbereiding van alle patiënten die een longoperatie ondergaan. Patiënten die een VATS-operatie (video-geassisteerde thoracotomie) ondergaan met geplande longresectie, lobectomie, pulmonectomie en segmentectomie zullen in het onderzoek worden opgenomen en zullen allemaal in de laterale decubituspositie worden geopereerd.

Zodra de patiënt op de operatietafel ligt, zal routinematige hemodynamische monitoring (hartslag, niet-invasieve bloeddruk en zuurstofsaturatie in het bloed) worden uitgevoerd.

Bij de patiënt wordt dan een arteriële canule ingebracht voor invasieve arteriële monitoring. Het is een routinepraktijk bij grote operaties voor het monitoren van bloedgassen, het monitoren van bloedingen en het monitoren van plotselinge bloeddrukschommelingen. Na het inbrengen van de arteriële canule wordt bloedgas in de kamerlucht opgenomen en worden arteriële pO2 (partiële zuurstofdruk), arteriële pCO2 (partiële kooldioxidedruk) en arteriële SpO2 (zuurstofverzadiging) geregistreerd. Tegelijkertijd wordt een veneus bloedmonster (uit een ader in het bovenste lidmaat) in de kamerlucht afgenomen en wordt de vSpO2 (zuurstofverzadiging in het veneuze bloed) geregistreerd.

Alle patiënten zullen algemene anesthesie en orotracheale intubatie ondergaan met een buis met dubbel lumen.

Voor anesthesie-inductie wordt 1 mcg/kg fentanyl, 2 mg/kg propofol en 0,6 mg/kg rocuronium toegediend. Na adequate maskerventilatie en volledige spierontspanning wordt door directe laryngoscopie een intubatiebuis met dubbel lumen in de luchtpijp geplaatst. Nadat de ligging van de slang en of deze zich in de juiste bronchus bevindt, wordt ondersteund door bronchoscopie, wordt de patiënt aangesloten op de mechanische ventilator en wordt laterale decubitus (mits de te opereren zijde bovenaan blijft) gegeven. De ventilatorparameters worden voor alle patiënten op dezelfde manier geselecteerd. Tijdens beademing met twee longen, ademvolume 8 ml/kg, ademhalingsfrequentie 12, piepgeluid 5 en FiO2 (fractie van ingeademde zuurstof) = 60%. Tijdens beademing met één long wordt het teugvolume ingesteld op 6 ml/min, de ademfrequentie 15, piepgeluid 5 en FiO2 = 70%. Alle patiënten worden beademd in de modus met volumeregeling.

In dit stadium zal EtCO2 (end-tidal carbon dioxide) afzonderlijk in beide longen worden gemeten. Hiervoor wordt eerst de luchtweg vanuit de onderste long afgeklemd en wordt de EtCO2-waarde geregistreerd (dEtCO2 - afhankelijke long EtCO2). Vervolgens wordt, omgekeerd, de luchtweg van de onderste long afgeklemd en wordt de verkregen EtCO2-waarde (ndEtCO2 - niet-afhankelijke long EtCO2) geregistreerd. Het verschil tussen deze twee waarden, D-EtCO2 (delta - end-tidal carbon dioxide), wordt aan de gegevens toegevoegd.

Na deze stappen wordt de beademing met één long gestart en wordt de eerste A-a-zuurstofgradiënt geregistreerd.