Nomogrammi alveolo-valtimogradientin ennustamiseksi yhden keuhkon ventilaation aikana

Yhden keuhkojen ventilaation aikana esiintyvä shuntti vaihtelee potilaskohtaisesti ja riippuu monista parametreista. Tässä tutkimuksessa tavoitteenamme oli ennustaa shuntingin taso anestesian aikana helposti saatavilla olevien preoperatiivisten tietojen avulla. On tärkeää ennakoida shuntin aiheuttama hypoksia ja suunnitella menetelmät, joilla shunttia voidaan vähentää potilasturvallisuuden kannalta. Yksi luotettavimmista shunttitasoa kuvaavista tiedoista on alvelo-valtimoiden happipitoisuuden gradientti. Alveolo-valtimohappigradientin (A-a O2-gradientti) laskenta perustuu helposti saatavilla oleviin parametreihin (pO2, pCO2, FiO2, ikä). Tutkimuksen toissijaisena tavoitteena on seurata, kuinka A-a O2-gradientti (alveolaarisen ja valtimoveren happiero) muuttuu ajan myötä leikkauksen aikana.

Demografiset tiedot, suunniteltu leikkaus, liitännäissairaudet, leikkauksen puoli, ASA-pisteet, leikkausta edeltävä hemoglobiinitaso, FEV1 (pakotettu uloshengitystilavuus 1 minuutissa), FEV1/FVC (pakotettu uloshengitystilavuus 1 minuutissa / pakotettu vitaalikapasiteetti) suhde ja EF (ejektiofraktio) ) tallennetaan ennen leikkausta. FEV1-, FEV1/FVC-suhdearvot mitataan spirometriatestillä. Spirometria on leikkausta edeltävä testi, joka suoritetaan rutiininomaisesti kaikille potilaille, joille tehdään yksi keuhkoventilaatio. EF mitataan preoperatiivisella echocadiografialla, joka tehdään myös kaikkien keuhkoleikkaukseen suunniteltujen potilaiden preoperatiivisen valmistelun aikana. Potilaat, joille tehdään VATS-leikkaus (video-avusteinen thoracotomy) suunnitteilla keuhkojen resektio, lobektomia, pulmonectomia, segmentectomia, otetaan mukaan tutkimukseen ja kaikki leikataan lateraalisessa decubitus-asennossa.

Kun potilas on leikkauspöydällä, suoritetaan rutiini hemodynaaminen seuranta (syke, non-invasiivinen verenpaine ja veren happisaturaatio).

Potilaalle asetetaan sitten valtimokanyyli invasiivista valtimon seurantaa varten. Se on rutiinikäytäntö suurissa leikkauksissa verikaasun seurantaan, verenvuodon seurantaan ja äkillisten verenpaineen vaihteluiden seurantaan. Valtimokanyylin asettamisen jälkeen verikaasu otetaan huoneilmasta ja valtimoiden pO2 (osittainen hapenpaine), valtimon pCO2 (osittainen hiilidioksidipaine) ja valtimon SpO2 (happisaturaatio) tallennetaan. Samanaikaisesti otetaan huoneilmasta laskimoverinäyte (mikä tahansa yläraajan suonesta) ja vSpO2 (laskimoveren happisaturaatio) tallennetaan.

Kaikille potilaille tehdään yleisanestesia ja orotrakeaalinen intubaatio kaksoisonteloputkella.

Anestesian induktiossa annetaan 1 mcg/kg fentanyyliä, 2 mg/kg propofolia ja 0,6 mg/kg rokuroniumia. Riittävän maskin ventilaation ja täydellisen lihasrelaksaation jälkeen henkitorveen asetetaan kaksoisonteloinen intubaatioputki suoralla laryngoskopialla. Kun letkun asento ja sen oikea keuhkoputken asento on varmistettu bronkoskopialla, potilas liitetään mekaaniseen hengityslaitteeseen ja hänelle annetaan lateraalinen decubitus (edellyttäen, että leikattava puoli jää päälle). Hengityslaitteen parametrit valitaan kaikille potilaille samat. Kahden keuhkon ventilaation aikana hengityksen tilavuus 8 ml/kg, hengitystiheys 12, piippaus 5 ja FiO2 (hengitetyn hapen osuus) = 60 %. Yhden keuhkon ventilaation aikana hengityksen tilavuus on 6 ml/min, hengitystiheys 15, piippaus 5 ja FiO2 = 70 %. Kaikki potilaat ventiloidaan äänenvoimakkuuden säätötilassa.

Tässä vaiheessa EtCO2 (end-tidal hiilidioksidi) mitataan erikseen molemmista keuhkoista. Tätä varten ensin alemman keuhkon hengitystiet puristetaan ja EtCO2-arvo kirjataan (dEtCO2 -riippuvainen keuhkojen EtCO2). Sitten päinvastoin alemman keuhkon hengitystiet puristetaan ja saatu EtCO2-arvo (ndEtCO2 - riippumaton keuhkojen EtCO2) tallennetaan. Näiden kahden arvon välinen ero, D-EtCO2 (delta - vuoroveden lopussa oleva hiilidioksidi), lisätään tietoihin.

Näiden vaiheiden jälkeen yhden keuhkon ventilaatio käynnistetään ja ensimmäinen A-a happigradientti kirjataan.