Nomogram for prediksjon av alveolo-arteriell gradient under en-lungeventilasjon

Shunten som skjer under én lungeventilasjon varierer for hver pasient og avhenger av mange parametere. I denne studien var målet vårt å forutsi nivået av shunting under anestesi ved å bruke lett tilgjengelige preoperative data. Det er viktig å forutsi hypoksien som vil utvikle seg på grunn av shunten og å planlegge metodene som kan brukes for å redusere shunten med tanke på pasientsikkerhet. En av de mest pålitelige dataene som gjenspeiler shuntnivået er gradienten av alvelo-arteriell oksygenkonsentrasjon. Beregningen av alveolo-arteriell oksygengradient (A-a O2 gradient) er basert på lett tilgjengelige parametere (pO2, pCO2, FiO2, alder). Det sekundære målet med studien er å følge hvordan A-a O2-gradienten (oksygenforskjell mellom alveolært og arterielt blod) endres over tid under operasjonen.

Demografiske data, planlagt operasjon, komorbiditeter, side av operasjonen, ASA-score, preoperativt hemoglobinnivå, FEV1 (forsert ekspirasjonsvolum på 1 minutt), FEV1/FVC (forsert ekspirasjonsvolum i 1 minutt/forsert vitalkapasitet) ratio og EF (ejeksjonsfraksjon) ) vil bli registrert før operasjonen. FEV1, FEV1/FVC-forholdsverdier vil bli målt ved spirometritest. Spirometri er en preoperativ test som rutinemessig utføres hos alle pasienter som gjennomgår en lungeventilasjon. EF vil bli målt ved preoperativ ekkokadiografi, som også utføres under preoperativ forberedelse av alle pasienter som er planlagt for lungekirurgi. Pasienter som gjennomgår VATS-operasjon (videoassistert torakotomi) med planlagt lungereseksjon, lobektomi, pulmonektomi, segmentektomi vil bli inkludert i studien og alle vil bli operert i lateral decubitusstilling.

Når pasienten ligger på operasjonsbordet, vil rutinemessig hemodynamisk overvåking (hjertefrekvens, ikke-invasivt blodtrykk og oksygenmetning i blodet) bli utført.

Pasienten vil da få satt inn en arteriell kanyle for invasiv arteriell overvåking. Det er en rutinepraksis ved større operasjoner for blodgassovervåking, blødningsovervåking og overvåking av plutselige blodtrykkssvingninger. Etter innføring av arteriell kanyle vil blodgass tas i romluft og arteriell pO2 (partielt oksygentrykk), arterielt pCO2 (partielt karbondioksydtrykk) og arteriell SpO2 (oksygenmetning) vil bli registrert. Samtidig vil en venøs blodprøve (fra en hvilken som helst vene i overekstremiteten) tas i romluft og vSpO2 (venøs oksygenmetning i blodet) registreres.

Alle pasienter vil gjennomgå generell anestesi og orotrakeal intubasjon med dobbel lumen tube.

For anestesi-induksjon vil 1 mcg/kg fentanyl, 2 mg/kg propofol og 0,6 mg/kg rokuronium bli administrert. Etter tilstrekkelig maskeventilasjon og fullstendig muskelavslapping, vil et dobbeltlumen-intubasjonsrør plasseres i luftrøret ved direkte laryngoskopi. Etter at posisjonen til røret og om det er i riktig bronkis er støttet av bronkoskopi, vil pasienten kobles til den mekaniske ventilatoren og lateral decubitus (forutsatt at siden som skal opereres forblir på toppen) gis. Ventilatorparametere vil bli valgt likt for alle pasienter. Under to-lungeventilasjon, tidalvolum 8 ml/kg, respirasjonsfrekvens 12, pip 5 og FiO2 (fraksjon av innåndet oksygen) = 60 %. Under en-lungeventilasjon vil tidalvolum settes til 6 ml/min, respirasjonsfrekvens 15, peep 5 og FiO2 = 70 %. Alle pasienter vil bli ventilert i volumkontrollmodus.

På dette stadiet vil EtCO2 (endetidal karbondioksid) måles separat i begge lungene. For dette vil først luftveien fra nedre lunge klemmes og EtCO2-verdien registreres (dEtCO2 - avhengig lunge EtCO2). Deretter, omvendt, vil luftveien fra nedre lunge klemmes og den oppnådde EtCO2-verdien (ndEtCO2 - ikke-avhengig lunge EtCO2) vil bli registrert. Forskjellen mellom disse to verdiene, D-EtCO2 (delta - endetidal karbondioksid) vil bli lagt til dataene.

Etter disse trinnene vil en-lungeventilasjon startes og den første A-a oksygengradienten registreres.