Nomograma para previsão do gradiente alvéolo-arterial durante ventilação monopulmonar

O shunt que ocorre durante a ventilação pulmonar varia para cada paciente e depende de muitos parâmetros. Neste estudo, nosso objetivo foi prever o nível de shunt durante a anestesia usando dados pré-operatórios prontamente disponíveis. É importante prever a hipoxia que se desenvolverá devido ao shunt e planear os métodos que podem ser aplicados para reduzir o shunt em termos de segurança do paciente. Um dos dados mais confiáveis ​​que refletem o nível do shunt é o gradiente da concentração alvelo-arterial de oxigênio. O cálculo do gradiente alvéolo-arterial de oxigênio (gradiente A-a O2) é baseado em parâmetros facilmente acessíveis (pO2, pCO2, FiO2, idade). O objetivo secundário do estudo é acompanhar como o gradiente A-a O2 (diferença de oxigênio entre o sangue alveolar e arterial) muda ao longo do tempo durante a cirurgia.

Dados demográficos, operação planejada, comorbidades, lado da cirurgia, escore ASA, nível de hemoglobina pré-operatório, relação VEF1 (volume expiratório forçado em 1 minuto), relação VEF1/CVF (volume expiratório forçado em 1 minuto/capacidade vital forçada) e FE (fração de ejeção). ) serão registrados antes da cirurgia.VEF1, os valores da relação VEF1/CVF serão medidos por teste de espirometria. A espirometria é um exame pré-operatório realizado rotineiramente em todos os pacientes submetidos à ventilação pulmonar unilateral. A FE será medida por ecocadiografia pré-operatória, que também é realizada durante o preparo pré-operatório de todos os pacientes agendados para cirurgia pulmonar. Pacientes submetidos à cirurgia VATS (toracotomia videoassistida) com ressecção pulmonar planejada, lobectomia, pneumectomia, segmentectomia serão incluídos no estudo e todos serão operados em decúbito lateral.

Assim que o paciente estiver na mesa de operação, será realizada monitorização hemodinâmica de rotina (frequência cardíaca, pressão arterial não invasiva e saturação de oxigênio no sangue).

O paciente terá então uma cânula arterial inserida para monitoramento arterial invasivo. É uma prática de rotina em grandes cirurgias para monitorização de gases sanguíneos, monitorização de hemorragias e monitorização de flutuações repentinas da pressão arterial. Após a inserção da cânula arterial, a gasometria arterial será coletada em ar ambiente e a pO2 arterial (pressão parcial de oxigênio), a pCO2 arterial (pressão parcial de dióxido de carbono) e a SpO2 arterial (saturação de oxigênio) serão registradas. Ao mesmo tempo, uma amostra de sangue venoso (de qualquer veia do membro superior) será coletada em ar ambiente e a vSpO2 (saturação de oxigênio no sangue venoso) será registrada.

Todos os pacientes serão submetidos à anestesia geral e intubação orotraqueal com tubo de duplo lúmen.

Para indução da anestesia, serão administrados 1 mcg/kg de fentanil, 2 mg/kg de propofol e 0,6 mg/kg de rocurônio. Após ventilação adequada com máscara e relaxamento muscular completo, um tubo de intubação de duplo lúmen será colocado na traqueia por laringoscopia direta. Após o posicionamento do tubo e se ele está no brônquio correto for sustentado pela broncoscopia, o paciente será conectado ao ventilador mecânico e será dado decúbito lateral (desde que o lado a ser operado permaneça para cima). Os parâmetros do ventilador serão selecionados da mesma forma para todos os pacientes. Durante a ventilação bipulmonar, volume corrente 8 ml/kg, frequência respiratória 12, peep 5 e FiO2 (fração inspirada de oxigênio) = 60%. Durante a ventilação monopulmonar, o volume corrente será definido para 6 ml/min, frequência respiratória 15, peep 5 e FiO2 = 70%. Todos os pacientes serão ventilados em modo de controle de volume.

Nesta fase, o EtCO2 (dióxido de carbono expirado) será medido separadamente em ambos os pulmões. Para isso, primeiro será pinçada a via aérea do pulmão inferior e o valor de EtCO2 será registrado (dEtCO2 - EtCO2 pulmonar dependente). Então, vice-versa, a via aérea da parte inferior do pulmão será pinçada e o valor de EtCO2 obtido (ndEtCO2 - EtCO2 pulmonar não dependente) será registrado. A diferença entre estes dois valores, D-EtCO2 (delta - dióxido de carbono expirado) será adicionada aos dados.

Após essas etapas, a ventilação monopulmonar será iniciada e o primeiro gradiente de oxigênio A-a será registrado.