小児の術後せん妄に対する脳波誘導全身麻酔の効果

術後せん妄（POD）は、急性の術後の行動変化であり、環境に対する小児の意識や注意力の障害として定義され、通常は麻酔直後の時期に見当識障害や刺激に対する過敏症や過剰な運動行動などの知覚変化を伴います。 POD の発生率は、年齢、麻酔技術、外科手術、および補助薬剤の投与に大きく依存する可能性があります。 セボフルラン麻酔を受けている未就学児における発症率は10～80％の間で変動します。 POD はほとんどが自然に制限され、術後の最初の数分以内に発生しますが、子供は手足を制御不能に動かしたり、カテーテルを取り外したり、さらには重要な器具を紛失したりする可能性があるため、身体的損傷を無視することはできません。

POD の予防には、薬物治療と非薬物治療が含まれます。 術前または術中のミダゾラム、ケタミン、デクスメデトミジン、メラトニンの投与などの薬物治療は効果的ですが、これらの措置は術後麻酔治療室（PACU）での滞在期間を延長し、術後の副作用などの多くの副作用を引き起こす可能性があります。吐き気と嘔吐、呼吸抑制。 親の同伴、術前教育、入室時の音楽再生などの非薬物治療は、より低コストでより便利な治療効果をもたらします。 したがって、非薬物治療を使用して POD を予防する方法を見つけることは重要です。

最近では、麻酔の深さを監視することで麻酔量を加減する麻酔科医が増えています。 2020 年、脳波 (EEG) モニタリングは、全身麻酔管理の指針となる重要な臓器モニタリング方法の 1 つとして米国麻酔科医協会 (ASA) によって推奨されました。 成人では、術中の麻酔深度をモニタリングすることの潜在的な利点が確認されており、これには、麻酔下および術中の意識下での低血圧の発生率の低下、覚醒と回復時間の短縮、薬物使用量の減少などが含まれます。 多くのメタ分析により、脳波モニタリングによる麻酔管理により、全身麻酔を受けている成人患者における POD の発生を軽減できることが示されています。 EEG と麻酔深度モニタリングは、2000 年以来小児麻酔管理に使用されています。大手術や長期手術を受けた小児への使用が特に推奨されます。 小児麻酔における脳波モニタリングは、麻酔薬の消費量を削減することで子供にとって有益であることが証明されています。 小児の日常的な麻酔管理は、麻酔科医の経験に大きく依存します。

徐ら。小児外科では、EEGパラメータ[SEF(スペクトルエッジ周波数)、PSI(患者状態指数)、DSA(密度スペクトルアレイ)、および生のEEG波]が、麻酔の深さを反映する際に特別な指標よりも効果的である可能性があると報告しました。 最近の研究では、SEF が麻酔の深さを表すのにより効果的である可能性があり、DSA がセボフルラン麻酔を受ける幼児の麻酔の深さの尺度として使用できることも報告されています。 さらに、Koch et al.の研究では、全身麻酔を受けている小児の生のEEG特徴が分析され、PODとEEGのてんかん様放電の間にいくつかの関係が見つかりました。 ただし、これらの EEG パラメーター (SEF、DSA、生の EEG 波) の使用によって POD の発生率を低減できるかどうかはまだ不明です。

この研究では、研究者らはSEF、PSI、DSA、およびEEG波を使用して子供の麻酔の深さを監視しました。 SEF、PSI、DSA、および生の EEG 波は、麻酔の深さをより正確に反映できます。 目的は、小児麻酔の指導と管理に SEF、DSA、EEG 波測定を使用することで POD の発生率と麻酔消費量を削減できるかどうかを調査することです。