뇌파검사 유도 전신마취가 소아 수술 후 섬망에 미치는 영향

수술 후 섬망(POD)은 일반적으로 마취 직후에 자극에 대한 과민증 및 과잉 운동 행동을 포함하여 방향 감각 상실 및 지각 변화를 동반하는 아동의 환경에 대한 인식 또는 주의력 장애로 정의되는 급성 수술 후 행동 변화입니다. POD의 발생률은 연령, 마취 기술, 수술 절차 및 보조 약물 투여에 따라 크게 달라질 수 있습니다. 세보플루란 마취를 받은 미취학 아동의 발생률은 10~80%입니다. POD는 대부분 자가 제한적이며 수술 후 첫 몇 분 이내에 발생하지만, 소아가 통제할 수 없이 팔다리를 움직일 수 있고 카테터를 제거할 수 있으며 중요한 장비를 잃을 수도 있으므로 신체적 부상을 무시할 수 없습니다.

POD 예방에는 약물학적 치료와 비약리학적 치료가 포함됩니다. 수술 전이나 수술 중 미다졸람, 케타민, 덱스메데토미딘, 멜라토닌 등의 약물치료가 효과적이나 수술 후 마취치료실(PACU) 입원 기간이 길어지고 수술 후 부작용 등 많은 부작용이 발생할 수 있다. 메스꺼움과 구토, 호흡억제. 부모 동반, 수술 전 교육, 입실 시 음악 연주 등 비약리학적 치료를 통해 보다 저렴한 비용으로 보다 편리하게 치료 효과를 얻을 수 있습니다. 따라서 비약리학적 치료법을 사용하여 POD를 예방하는 방법을 찾는 것이 중요합니다.

요즘에는 마취 깊이를 모니터링하여 마취 용량을 적정하는 마취과 의사가 점점 늘어나고 있습니다. 2020년에 미국 마취과 학회(ASA)는 전신 마취 관리를 안내하는 중요한 장기 모니터링 방법 중 하나로 뇌파검사(EEG) 모니터링을 권장했습니다. 성인 인구의 경우, 마취 중 저혈압 발생률 감소 및 수술 중 인식, 각성 및 회복 시간 단축, 약물 복용량 감소 등 수술 중 마취 깊이를 모니터링하면 잠재적인 이점이 확인되었습니다. 많은 메타 분석을 통해 EEG 모니터링을 통한 마취 관리가 전신 마취를 받는 성인 환자의 POD 발생을 줄일 수 있는 것으로 나타났습니다. EEG 및 마취 깊이 모니터링은 2000년부터 소아 마취 관리에 사용되었습니다. 특히 대수술이나 장기 수술을 받은 어린이에게 사용하는 것이 좋습니다. 소아 마취 시 EEG 모니터링은 마취제 소비를 줄임으로써 어린이에게 유익한 것으로 입증되었습니다. 소아의 일상적인 마취 관리는 마취과 의사의 경험에 크게 좌우됩니다.

Xu et al. 소아외과에서 마취 깊이를 반영하는 데에는 특수 지표보다 뇌파 매개변수(SEF(spectral edge freq), PSI(환자 상태 지수), DSA(밀도 스펙트럼 배열) 및 원시 뇌파파)가 더 효과적일 수 있다고 보고했습니다. 최근 연구에서는 SEF가 마취 깊이를 나타내는 데 더 효과적일 수 있으며, DSA가 세보플루란 마취를 받는 어린 소아의 마취 깊이를 측정하는 데 사용될 수 있다고 보고했습니다. 또한 Koch 등의 연구에서는 전신 마취를 받는 어린이의 원시 EEG 특징을 분석했으며 POD와 EEG 간질 방전 사이의 일부 관계가 발견되었습니다. 그러나 이러한 EEG 매개변수(SEF, DSA, 원시 EEG 파동)를 사용하면 POD 발생률을 줄일 수 있는지 여부는 여전히 불분명합니다.

본 연구에서 연구자들은 SEF, PSI, DSA 및 EEG 파동을 사용하여 어린이의 마취 깊이를 모니터링했습니다. SEF, PSI, DSA 및 원시 EEG 파동은 마취 깊이를 보다 정확하게 반영할 수 있습니다. 목표는 소아 마취를 안내하고 관리하기 위해 SEF, DSA 및 EEG 파동 측정을 사용하면 POD 및 마취 소비 발생률을 줄일 수 있는지 조사하는 것입니다.