Wpływ znieczulenia ogólnego pod kontrolą elektroencefalografii na majaczenie pooperacyjne u dzieci

Majaczenie pooperacyjne (POD) to ostra pooperacyjna zmiana zachowania, definiowana jako upośledzenie świadomości lub uwagi dziecka na otoczenie, któremu towarzyszy dezorientacja i zmiany w percepcji, w tym nadwrażliwość na bodźce i nadmierna aktywność ruchowa, zwykle występująca bezpośrednio po znieczuleniu. Częstość występowania POD może w dużej mierze zależeć od wieku, techniki znieczulenia, rodzaju zabiegu chirurgicznego i leczenia wspomagającego. Częstość występowania tej choroby u dzieci w wieku przedszkolnym znieczulanych sewofluranem waha się w granicach 10–80%. Chociaż POD ma przeważnie charakter samoograniczający się i pojawia się w ciągu pierwszych minut okresu pooperacyjnego, nie można ignorować urazów fizycznych, ponieważ dzieci mogą w sposób niekontrolowany poruszać kończynami, pozbyć się cewników, a nawet utracić ważny sprzęt.

Zapobieganie POD obejmuje leczenie farmakologiczne i niefarmakologiczne. Leczenie farmakologiczne, obejmujące podawanie midazolamu, ketaminy, deksmedetomidyny i melatoniny w okresie przedoperacyjnym lub śródoperacyjnym, jest skuteczne, jednak postępowanie to może wydłużyć pobyt na oddziale anestezjologii pooperacyjnej (PACU) i spowodować wiele działań niepożądanych, m.in. nudności i wymioty, depresja oddechowa. Zabiegi niefarmakologiczne, takie jak towarzystwo rodziców, edukacja przedoperacyjna czy odtwarzanie muzyki po wejściu na salę, dają efekty terapeutyczne przy niższym koszcie i większej wygodzie. Dlatego cenne jest znalezienie sposobów zapobiegania POD za pomocą metod niefarmakologicznych.

Obecnie coraz więcej anestezjologów miareczkuje dawkę znieczulenia, monitorując głębokość znieczulenia. W 2020 r. Amerykańskie Towarzystwo Anestezjologów (ASA) zaleciło monitorowanie elektroencefalografii (EEG) jako jedną z ważnych metod monitorowania narządów w leczeniu znieczulenia ogólnego. W populacji osób dorosłych potwierdzono potencjalne korzyści wynikające z monitorowania głębokości znieczulenia śródoperacyjnego, w tym mniejszą częstość występowania niedociśnienia w znieczuleniu i świadomości śródoperacyjnej, szybsze wybudzenie i powrót do zdrowia oraz mniejsze dawki leków. Wiele metaanaliz wykazało, że zarządzanie znieczuleniem poprzez monitorowanie EEG może zmniejszyć częstość występowania POD u dorosłych pacjentów poddawanych znieczuleniu ogólnemu. Od 2000 r. w leczeniu znieczulenia u dzieci stosuje się zapis EEG i monitorowanie głębokości znieczulenia; Szczególnie zalecany jest do stosowania u dzieci, które przeszły poważną lub długoterminową operację. Udowodniono, że monitorowanie EEG w znieczuleniu pediatrycznym jest korzystne dla dzieci poprzez zmniejszenie zużycia środków znieczulających. Postępowanie w przypadku rutynowego znieczulenia u dzieci w dużej mierze zależy od doświadczenia anestezjologa.

Xu i in. podali, że w chirurgii dziecięcej parametry EEG [SEF (częstotliwość krawędzi widma), PSI (wskaźnik stanu pacjenta), DSA (tablica widma gęstości) i surowe fale EEG] mogą być skuteczniejsze niż specjalne wskaźniki w odzwierciedlaniu głębokości znieczulenia. Niedawne badania wykazały również, że SEF może być skuteczniejszy w określaniu głębokości znieczulenia, a DSA można stosować jako miarę głębokości znieczulenia u małych dzieci poddawanych znieczuleniu sewofluranem. Ponadto w badaniach Kocha i wsp. analizowano surowe cechy EEG u dzieci poddawanych znieczuleniu ogólnemu i stwierdzono pewne zależności pomiędzy wyładowaniami padaczkowymi POD i EEG. Jednakże nadal nie jest jasne, czy zastosowanie tych parametrów EEG (SEF, DSA, surowa fala EEG) może zmniejszyć częstość występowania POD.

W tym badaniu badacze wykorzystali fale SEF, PSI, DSA i EEG do monitorowania głębokości znieczulenia u dzieci. Fale SEF, PSI, DSA i surowe EEG mogą dokładniej odzwierciedlać głębokość znieczulenia. Celem jest zbadanie, czy zastosowanie pomiarów fal SEF, DSA i EEG do prowadzenia i zarządzania znieczuleniem u dzieci może zmniejszyć częstość występowania POD i zużycia środków znieczulających.