Effetto dell'anestesia generale guidata dall'elettroencefalografia sul delirio postoperatorio nei bambini

Il delirio postoperatorio (POD) è un cambiamento comportamentale postoperatorio acuto definito come una compromissione della consapevolezza o dell'attenzione del bambino verso l'ambiente, accompagnato da disorientamento e cambiamenti percettivi, inclusa ipersensibilità agli stimoli e comportamento motorio iperattivo, solitamente nell'immediato periodo post-anestesia. L’incidenza della POD può dipendere in gran parte dall’età, dalla tecnica anestetica, dalla procedura chirurgica e dalla somministrazione di farmaci aggiuntivi. La sua incidenza nei bambini in età prescolare sottoposti ad anestesia con sevoflurano varia tra il 10 e l'80%. Sebbene la POD sia per lo più autolimitante e si verifichi entro i primi minuti del periodo postoperatorio, i danni fisici non possono essere ignorati poiché i bambini possono muovere gli arti in modo incontrollabile, liberarsi dei cateteri e persino perdere attrezzature importanti.

La prevenzione della POD comprende il trattamento farmacologico e il trattamento non farmacologico. Il trattamento farmacologico, inclusa la somministrazione di midazolam, ketamina, dexmedetomidina e melatonina nel periodo preoperatorio o intraoperatorio, è efficace, ma queste misure possono prolungare la permanenza nell'unità di cura di anestesia postoperatoria (PACU) e causare molte reazioni avverse, come nausea e vomito, depressione respiratoria. I trattamenti non farmacologici, come la compagnia dei genitori, l'educazione preoperatoria o l'ascolto di musica quando si entra nella stanza, offrono effetti terapeutici a costi inferiori e maggiore comodità. Pertanto, è prezioso trovare modi per prevenire la POD utilizzando trattamenti non farmacologici.

Al giorno d'oggi, sempre più anestesisti titolano la dose di anestesia monitorando la profondità dell'anestesia. Nel 2020, il monitoraggio dell'elettroencefalografia (EEG) è stato raccomandato dall'American Society of Anesthesiologists (ASA) come uno dei metodi importanti di monitoraggio degli organi per guidare la gestione dell'anestesia generale. Nella popolazione adulta, sono stati confermati i potenziali benefici del monitoraggio della profondità intraoperatoria dell’anestesia, tra cui una minore incidenza di ipotensione sotto anestesia e consapevolezza intraoperatoria, tempi di risveglio e recupero più rapidi e un ridotto utilizzo del dosaggio dei farmaci. Molte meta-analisi hanno dimostrato che la gestione dell’anestesia attraverso il monitoraggio EEG può ridurre l’insorgenza di POD nei pazienti adulti sottoposti ad anestesia generale. L'EEG e il monitoraggio della profondità dell'anestesia sono stati utilizzati nella gestione dell'anestesia pediatrica dal 2000; È particolarmente raccomandato per l'uso nei bambini che hanno subito interventi chirurgici importanti o a lungo termine. È stato dimostrato che il monitoraggio EEG in anestesia pediatrica è benefico per i bambini riducendo il consumo di anestetico. La gestione dell’anestesia di routine pediatrica dipende in gran parte dall’esperienza dell’anestesista.

Xu et al. hanno riferito che in chirurgia pediatrica, i parametri EEG [SEF (frequenza spettrale del bordo), PSI (indice dello stato del paziente), DSA (array spettrale di densità) e onde EEG grezze] possono essere più efficaci di indici speciali nel riflettere la profondità dell'anestesia. Studi recenti hanno anche riportato che il SEF può essere più efficace nel rappresentare la profondità dell'anestesia e che il DSA può essere utilizzato come misura della profondità dell'anestesia nei bambini piccoli sottoposti ad anestesia con sevoflurano. Inoltre, negli studi di Koch et al., sono state analizzate le caratteristiche grezze dell'EEG in bambini sottoposti ad anestesia generale e sono state trovate alcune relazioni tra POD e scariche epilettiformi EEG. Tuttavia, non è ancora chiaro se l’uso di questi parametri EEG (SEF, DSA, onda EEG grezza) possa ridurre l’incidenza della POD.

In questo studio, i ricercatori hanno utilizzato le onde SEF, PSI, DSA ed EEG per monitorare la profondità dell’anestesia nei bambini. SEF, PSI, DSA e le onde EEG grezze possono riflettere la profondità dell'anestesia in modo più preciso. L’obiettivo è indagare se l’uso della misurazione delle onde SEF, DSA e EEG per guidare e gestire l’anestesia pediatrica può ridurre l’incidenza del POD e il consumo di anestesia.