Einfluss der Elektroenzephalographie-gesteuerten Vollnarkose auf das postoperative Delir bei Kindern

Postoperatives Delir (POD) ist eine akute postoperative Verhaltensänderung, die als eine Beeinträchtigung der Wahrnehmung oder Aufmerksamkeit des Kindes gegenüber der Umwelt definiert ist, begleitet von Desorientierung und Wahrnehmungsveränderungen, einschließlich Überempfindlichkeit gegenüber Reizen und hyperaktivem motorischem Verhalten, normalerweise in der Zeit unmittelbar nach der Anästhesie. Die Inzidenz von POD kann weitgehend vom Alter, der Anästhesietechnik, dem chirurgischen Eingriff und der Verabreichung zusätzlicher Medikamente abhängen. Die Häufigkeit bei Kindern im Vorschulalter, die eine Sevofluran-Anästhesie erhalten, schwankt zwischen 10 und 80 %. Obwohl POD größtenteils selbstlimitierend ist und innerhalb der ersten Minuten nach der Operation auftritt, können körperliche Verletzungen nicht ignoriert werden, da Kinder ihre Gliedmaßen unkontrolliert bewegen, ihre Katheter loswerden und sogar wichtige Geräte verlieren können.

Die Prävention von POD umfasst pharmakologische und nicht-pharmakologische Behandlungen. Eine pharmakologische Behandlung, einschließlich der Verabreichung von Midazolam, Ketamin, Dexmedetomidin und Melatonin in der präoperativen oder intraoperativen Phase, ist wirksam, diese Maßnahmen können jedoch den Aufenthalt auf der postoperativen Anästhesiestation (PACU) verlängern und viele Nebenwirkungen hervorrufen, beispielsweise postoperative Übelkeit und Erbrechen, Atemdepression. Nicht-pharmakologische Behandlungen wie die Begleitung der Eltern, präoperative Aufklärung oder das Abspielen von Musik beim Betreten des Zimmers bieten therapeutische Wirkungen zu geringeren Kosten und mehr Komfort. Daher ist es wertvoll, Möglichkeiten zur Vorbeugung von POD durch nicht-pharmakologische Behandlungen zu finden.

Heutzutage dosieren immer mehr Anästhesisten die Narkosedosis, indem sie die Narkosetiefe überwachen. Im Jahr 2020 wurde die Elektroenzephalographie (EEG)-Überwachung von der American Society of Anaesthesiologists (ASA) als eine der wichtigen Organüberwachungsmethoden zur Steuerung des Vollnarkosemanagements empfohlen. Bei der erwachsenen Bevölkerung wurden die potenziellen Vorteile der Überwachung der intraoperativen Narkosetiefe bestätigt, darunter eine geringere Inzidenz von Hypotonie unter Narkose und intraoperativer Wahrnehmung, schnellere Aufwach- und Erholungszeiten sowie eine geringere Medikamentendosis. Viele Metaanalysen haben gezeigt, dass das Anästhesiemanagement durch EEG-Überwachung das Auftreten von POD bei erwachsenen Patienten, die sich einer Vollnarkose unterziehen, reduzieren kann. EEG und Narkosetiefenüberwachung werden seit dem Jahr 2000 in der pädiatrischen Anästhesie eingesetzt; Es wird besonders für die Anwendung bei Kindern empfohlen, die sich einer größeren oder langfristigen Operation unterzogen haben. Die EEG-Überwachung in der Kinderanästhesie hat sich durch die Reduzierung des Anästhetikaverbrauchs als vorteilhaft für Kinder erwiesen. Das Management der pädiatrischen Routineanästhesie hängt weitgehend von der Erfahrung des Anästhesisten ab.

Xu et al. berichteten, dass in der Kinderchirurgie EEG-Parameter [SEF (spektrale Kantenfrequenz), PSI (Patientenzustandsindex), DSA (dichtespektrales Array) und rohe EEG-Wellen] möglicherweise wirksamer als spezielle Indizes sind, um die Tiefe der Anästhesie widerzuspiegeln. Jüngste Studien haben auch gezeigt, dass SEF die Narkosetiefe möglicherweise wirksamer darstellt und dass DSA als Maß für die Narkosetiefe bei kleinen Kindern verwendet werden kann, die sich einer Sevofluran-Anästhesie unterziehen. Darüber hinaus wurden in den Studien von Koch et al. rohe EEG-Merkmale bei Kindern analysiert, die sich einer Vollnarkose unterzogen, und es wurden einige Zusammenhänge zwischen POD und epileptiformen EEG-Entladungen festgestellt. Es ist jedoch noch unklar, ob die Verwendung dieser EEG-Parameter (SEF, DSA, Roh-EEG-Welle) die Inzidenz von POD reduzieren kann.

In dieser Studie verwendeten die Forscher SEF-, PSI-, DSA- und EEG-Wellen, um die Narkosetiefe bei Kindern zu überwachen. SEF-, PSI-, DSA- und rohe EEG-Wellen können die Tiefe der Anästhesie genauer wiedergeben. Ziel ist es zu untersuchen, ob der Einsatz von SEF-, DSA- und EEG-Wellenmessungen zur Steuerung und Verwaltung der pädiatrischen Anästhesie das Auftreten von POD und den Anästhesieverbrauch reduzieren kann.