Effekt av elektroencefalografi guidet generell anestesi på postoperativt delirium hos barn

Postoperativt delirium (POD) er en akutt postoperativ atferdsendring definert som en svekkelse i barnets bevissthet eller oppmerksomhet til omgivelsene, ledsaget av desorientering og perseptuelle endringer, inkludert overfølsomhet for stimuli og hyperaktiv motorisk atferd, vanligvis i perioden umiddelbart etter anestesi. Forekomsten av POD kan i stor grad avhenge av alder, anestesiteknikk, kirurgisk prosedyre og tilleggsmedisinering. Forekomsten hos førskolebarn som får sevoflurananestesi varierer mellom 10-80 %. Selv om POD stort sett er selvbegrensende og oppstår i løpet av de første minuttene av den postoperative perioden, kan fysiske skader ikke ignoreres ettersom barn kan bevege lemmene ukontrollert, kvitte seg med katetrene og til og med miste viktig utstyr.

Forebygging av POD inkluderer farmakologisk behandling og ikke-farmakologisk behandling. Farmakologisk behandling, inkludert administrering av midazolam, ketamin, dexmedetomidin og melatonin i den preoperative eller intraoperative perioden, er effektiv, men disse tiltakene kan forlenge oppholdet i den postoperative anestesiavdelingen (PACU) og forårsake mange bivirkninger, som postoperative kvalme og oppkast, respirasjonsdepresjon. Ikke-farmakologiske behandlinger, for eksempel foreldresamvær, preoperativ utdanning eller musikk når du kommer inn i rommet, tilbyr terapeutiske effekter til lavere kostnad og større bekvemmelighet. Derfor er det verdifullt å finne måter å forhindre POD ved å bruke ikke-farmakologiske behandlinger.

I dag titrerer flere og flere anestesileger anestesidosen ved å overvåke anestesidybden. I 2020 ble elektroencefalografi (EEG) overvåking anbefalt av American Society of Anesthesiologists (ASA) som en av de viktige organovervåkingsmetodene for å veilede generell anestesibehandling. I den voksne befolkningen har de potensielle fordelene ved å overvåke intraoperativ dybde av anestesi blitt bekreftet, inkludert en lavere forekomst av hypotensjon under anestesi og intraoperativ bevissthet, raskere oppvåkning og restitusjonstid, og redusert bruk av medikamentdoser. Mange metaanalyser har vist at anestesibehandling gjennom EEG-overvåking kan redusere forekomsten av POD hos voksne pasienter som gjennomgår generell anestesi. EEG og dybdeovervåking av anestesi har blitt brukt i pediatrisk anestesibehandling siden 2000; Det anbefales spesielt til bruk hos barn som har gjennomgått større eller langvarig operasjon. EEG-overvåking i pediatrisk anestesi har vist seg å være gunstig for barn ved å redusere forbruket av anestesi. Pediatrisk rutineanestesibehandling avhenger i stor grad av erfaringen til anestesilegen.

Xu et al. rapporterte at ved pediatrisk kirurgi kan EEG-parametre [SEF (spektral kantfrekvens), PSI (pasienttilstandsindeks), DSA (density spectral array) og rå EEG-bølger] være mer effektive enn spesielle indekser for å reflektere dybden av anestesi. Nyere studier har også rapportert at SEF kan være mer effektivt for å representere dybden av anestesi, og at DSA kan brukes som et mål på dybden av anestesi hos små barn som gjennomgår sevofluran anestesi. I tillegg, i studiene til Koch et al., ble rå EEG-trekk analysert hos barn som gjennomgikk generell anestesi, og noen sammenhenger ble funnet mellom POD og EEG epileptiforme utflod. Det er imidlertid fortsatt uklart om bruken av disse EEG-parametrene (SEF, DSA, rå EEG-bølge) kan redusere forekomsten av POD.

I denne studien brukte etterforskerne SEF-, PSI-, DSA- og EEG-bølger for å overvåke dybden av anestesi hos barn. SEF, PSI, DSA og rå EEG-bølger kan reflektere dybden av anestesi mer presist. Målet er å undersøke om bruk av SEF, DSA og EEG bølgemåling for å veilede og håndtere pediatrisk anestesi kan redusere forekomsten av POD og anestesiforbruk.