Elektroenkefalografian ohjatun yleisanestesian vaikutus leikkauksen jälkeiseen deliriumiin lapsilla

Postoperatiivinen delirium (POD) on akuutti leikkauksen jälkeinen käyttäytymismuutos, joka määritellään lapsen tietoisuuden tai huomion heikkenemiseksi ympäristöön, johon liittyy hämmennystä ja havaintokyvyn muutoksia, mukaan lukien yliherkkyys ärsykkeille ja hyperaktiivinen motorinen käyttäytyminen, yleensä välittömästi anestesian jälkeisenä aikana. POD:n ilmaantuvuus voi riippua suurelta osin iästä, anestesiatekniikasta, kirurgisesta toimenpiteestä ja lisälääkkeiden antamisesta. Sen esiintyvyys esikouluikäisillä lapsilla, jotka saavat sevofluraanianestesiaa, vaihtelee 10-80 %:n välillä. Vaikka POD on enimmäkseen itsestään rajoittuva ja ilmaantuu leikkauksen jälkeisen ajanjakson ensimmäisten minuuttien aikana, fyysisiä vammoja ei voida jättää huomiotta, koska lapset voivat liikuttaa raajojaan hallitsemattomasti, päästä eroon katetristaan ​​ja jopa menettää tärkeitä laitteita.

POD:n ehkäisyyn kuuluu lääkehoito ja ei-lääkehoito. Lääkehoito, mukaan lukien midatsolaamin, ketamiinin, deksmedetomidiinin ja melatoniinin antaminen ennen leikkausta tai intraoperatiivisella jaksolla, on tehokasta, mutta nämä toimenpiteet voivat pidentää postoperatiivisen anestesian hoitoyksikössä (PACU) oleskelua ja aiheuttaa monia haittavaikutuksia, kuten postoperatiivisia. pahoinvointi ja oksentelu, hengityslama. Ei-lääkehoidot, kuten vanhempien seura, leikkausta edeltävä koulutus tai musiikin soittaminen huoneeseen tullessa, tarjoavat terapeuttisia vaikutuksia halvemmalla ja mukavuudella. Siksi on arvokasta löytää tapoja estää POD käyttämällä ei-farmakologisia hoitoja.

Nykyään yhä useammat anestesiologit titraavat anestesian annosta tarkkailemalla anestesian syvyyttä. Vuonna 2020 American Society of Anesthesiologists (ASA) suositteli elektroenkefalografiaa (EEG) yhdeksi tärkeimmistä elinten seurantamenetelmistä ohjaamaan yleisanestesian hallintaa. Aikuisväestössä anestesian intraoperatiivisen syvyyden seurannan mahdolliset hyödyt on vahvistettu, mukaan lukien alhaisempi hypotension ilmaantuvuus nukutuksessa ja leikkauksen sisäinen tietoisuus, nopeampi heräämis- ja toipumisaika sekä pienempi lääkeannosten käyttö. Monet meta-analyysit ovat osoittaneet, että anestesian hallinta EEG-seurannan avulla voi vähentää POD:n esiintymistä aikuispotilailla, jotka joutuvat yleisanestesiaan. EEG:tä ja anestesian syvyyden seurantaa on käytetty lasten anestesian hallinnassa vuodesta 2000; Sitä suositellaan käytettäväksi erityisesti lapsille, joille on tehty suuri tai pitkäaikainen leikkaus. Lasten anestesian EEG-monitoroinnin on osoitettu olevan hyödyllinen lapsille vähentämällä anestesiaa. Lasten rutiinianestesian hoito riippuu suurelta osin anestesialääkärin kokemuksesta.

Xu et ai. raportoi, että lastenkirurgiassa EEG-parametrit [SEF (spektrin reunataajuus), PSI (potilaan tilaindeksi), DSA (tiheysspektriryhmä) ja raaka-EEG-aallot] voivat olla tehokkaampia kuin erikoisindeksit heijastamaan anestesian syvyyttä. Viimeaikaiset tutkimukset ovat myös raportoineet, että SEF voi olla tehokkaampi anestesian syvyyden edustamisessa ja että DSA:ta voidaan käyttää anestesian syvyyden mittana pienillä lapsilla, joille tehdään sevofluraanipuudutus. Lisäksi Kochin et al.:n tutkimuksissa analysoitiin raakoja EEG-ominaisuuksia yleisanestesiassa olevilla lapsilla, ja POD:n ja EEG:n epileptiformisten purkausten välillä havaittiin joitakin yhteyksiä. On kuitenkin edelleen epäselvää, voiko näiden EEG-parametrien (SEF, DSA, raaka-EEG-aalto) käyttö vähentää POD:n ilmaantuvuutta.

Tässä tutkimuksessa tutkijat käyttivät SEF-, PSI-, DSA- ja EEG-aaltoja seuratakseen anestesian syvyyttä lapsilla. SEF-, PSI-, DSA- ja raaka-EEG-aallot voivat heijastaa anestesian syvyyttä tarkemmin. Tavoitteena on selvittää, voiko SEF-, DSA- ja EEG-aaltomittausten käyttö lasten anestesian ohjaamiseen ja hallintaan vähentää POD:n ja anestesian kulutuksen ilmaantuvuutta.