Effect van elektro-encefalografie Geleide algemene anesthesie op postoperatief delirium bij kinderen

Postoperatief delirium (POD) is een acute postoperatieve gedragsverandering die wordt gedefinieerd als een beperking in het bewustzijn of de aandacht van het kind voor de omgeving, vergezeld van desoriëntatie en perceptuele veranderingen, waaronder overgevoeligheid voor stimuli en hyperactief motorisch gedrag, meestal in de periode onmiddellijk na de anesthesie. De incidentie van POD kan grotendeels afhangen van de leeftijd, de anesthesietechniek, de chirurgische procedure en de toediening van aanvullende medicatie. De incidentie ervan bij kleuters die anesthesie met sevofluraan krijgen, varieert tussen 10 en 80%. Hoewel POD meestal zelflimiterend is en binnen de eerste minuten van de postoperatieve periode optreedt, kunnen lichamelijke verwondingen niet worden genegeerd, aangezien kinderen hun ledematen ongecontroleerd kunnen bewegen, hun katheters kunnen kwijtraken en zelfs belangrijke apparatuur kunnen verliezen.

Preventie van POD omvat farmacologische behandeling en niet-farmacologische behandeling. Farmacologische behandeling, waaronder de toediening van midazolam, ketamine, dexmedetomidine en melatonine in de preoperatieve of intraoperatieve periode, is effectief, maar deze maatregelen kunnen het verblijf op de postoperatieve anesthesiezorgeenheid (PACU) verlengen en veel bijwerkingen veroorzaken, zoals postoperatieve misselijkheid en braken, ademhalingsdepressie. Niet-farmacologische behandelingen, zoals ouderlijk gezelschap, preoperatieve educatie of het spelen van muziek bij het betreden van de kamer, bieden therapeutische effecten tegen lagere kosten en meer gemak. Daarom is het waardevol om manieren te vinden om POD te voorkomen met behulp van niet-farmacologische behandelingen.

Tegenwoordig titreren steeds meer anesthesisten de anesthesiedosis door de diepte van de anesthesie te monitoren. In 2020 werd elektro-encefalografie (EEG) -monitoring aanbevolen door de American Society of Anesthesiologists (ASA) als een van de belangrijke orgaanmonitoringsmethoden om het algemene anesthesiebeheer te begeleiden. Bij de volwassen populatie zijn de potentiële voordelen van het monitoren van de intra-operatieve diepte van de anesthesie bevestigd, waaronder een lagere incidentie van hypotensie onder anesthesie en een lager intra-operatief bewustzijn, een snellere ontwakings- en hersteltijd, en een lager gebruik van de medicijndosering. Veel meta-analyses hebben aangetoond dat anesthesiemanagement door middel van EEG-monitoring het optreden van POD kan verminderen bij volwassen patiënten die algemene anesthesie ondergaan. EEG en dieptemonitoring van anesthesie worden sinds 2000 gebruikt bij het beheer van pediatrische anesthesie; Het wordt vooral aanbevolen voor gebruik bij kinderen die een grote of langdurige operatie hebben ondergaan. Het is bewezen dat EEG-monitoring bij pediatrische anesthesie gunstig is voor kinderen door het verminderen van het gebruik van anesthesie. Pediatrische routinematige anesthesiebehandeling hangt grotendeels af van de ervaring van de anesthesioloog.

Xu et al. rapporteerden dat bij kinderchirurgie EEG-parameters [SEF (spectrale randfrequentie), PSI (patient state index), DSA (density spectral array) en ruwe EEG-golven] effectiever kunnen zijn dan speciale indices bij het weerspiegelen van de diepte van de anesthesie. Recente onderzoeken hebben ook gemeld dat SEF effectiever kan zijn in het weergeven van de diepte van de anesthesie, en dat DSA kan worden gebruikt als maatstaf voor de diepte van de anesthesie bij jonge kinderen die sevofluraan-anesthesie ondergaan. Bovendien werden in de onderzoeken van Koch et al. ruwe EEG-kenmerken geanalyseerd bij kinderen die algemene anesthesie ondergingen en werden er enkele relaties gevonden tussen POD en epileptiforme EEG-ontladingen. Het is echter nog steeds onduidelijk of het gebruik van deze EEG-parameters (SEF, DSA, ruwe EEG-golf) de incidentie van POD kan verminderen.

In deze studie gebruikten de onderzoekers SEF-, PSI-, DSA- en EEG-golven om de diepte van de anesthesie bij kinderen te monitoren. SEF-, PSI-, DSA- en ruwe EEG-golven kunnen de diepte van de anesthesie nauwkeuriger weergeven. Het doel is om te onderzoeken of het gebruik van SEF-, DSA- en EEG-golfmetingen om pediatrische anesthesie te begeleiden en te beheren de incidentie van POD en anesthesieconsumptie kan verminderen.