Влияние общей анестезии под контролем электроэнцефалографии на послеоперационный делирий у детей

Послеоперационный делирий (ПОД) — острое послеоперационное изменение поведения, определяемое как нарушение осознания или внимания ребенка к окружающему, сопровождающееся дезориентацией и изменениями восприятия, включая гиперчувствительность к раздражителям и гиперактивное двигательное поведение, обычно сразу после анестезии. Частота возникновения ПОД может во многом зависеть от возраста, техники анестезии, хирургической процедуры и приема дополнительных лекарств. Его частота у детей дошкольного возраста, получающих анестезию севофлураном, колеблется в пределах 10-80%. Хотя ПРД в большинстве случаев проходит самостоятельно и возникает в первые минуты послеоперационного периода, нельзя игнорировать физические травмы, поскольку дети могут бесконтрольно двигать конечностями, избавляться от катетеров и даже терять важное оборудование.

Профилактика ПОД включает фармакологическое лечение и нефармакологическое лечение. Фармакологическое лечение, включающее назначение мидазолама, кетамина, дексмедетомидина и мелатонина в предоперационном или интраоперационном периоде, эффективно, однако эти меры могут продлить пребывание в послеоперационном анестезиологическом отделении (ПАКУ) и вызвать множество побочных реакций, в том числе послеоперационных. тошнота и рвота, угнетение дыхания. Нефармакологические методы лечения, такие как родительское сопровождение, предоперационное обучение или включение музыки при входе в палату, обеспечивают терапевтический эффект при меньших затратах и ​​большем удобстве. Поэтому поиск способов предотвращения ПОД с помощью нефармакологических методов лечения имеет важное значение.

В настоящее время все больше и больше анестезиологов титруют дозу анестезии, контролируя глубину анестезии. В 2020 году электроэнцефалографический (ЭЭГ) мониторинг был рекомендован Американским обществом анестезиологов (ASA) как один из важных методов мониторинга органов для управления общей анестезией. У взрослой популяции были подтверждены потенциальные преимущества мониторинга глубины интраоперационной анестезии, включая меньшую частоту гипотонии под анестезией и интраоперационную осведомленность, более быстрое время пробуждения и восстановления, а также снижение дозы препарата. Многие метаанализы показали, что управление анестезией посредством мониторинга ЭЭГ может снизить частоту возникновения ПОД у взрослых пациентов, подвергающихся общей анестезии. ЭЭГ и мониторинг глубины анестезии используются в педиатрической анестезиологии с 2000 года; Особенно рекомендуется для использования у детей, перенесших серьезные или длительные операции. Доказано, что ЭЭГ-мониторинг при детской анестезии полезен для детей за счет снижения потребления анестетика. Рутинное проведение анестезии у детей во многом зависит от опыта анестезиолога.

Сюй и др. сообщили, что в детской хирургии параметры ЭЭГ [SEF (краевая частота спектра), PSI (индекс состояния пациента), DSA (спектральная матрица плотности) и необработанные волны ЭЭГ] могут быть более эффективными, чем специальные индексы, для отражения глубины анестезии. Недавние исследования также показали, что SEF может быть более эффективным показателем глубины анестезии и что DSA можно использовать в качестве меры глубины анестезии у маленьких детей, перенесших анестезию севофлураном. Кроме того, в исследованиях Коха и др. были проанализированы особенности ЭЭГ у детей, находящихся под общей анестезией, и были обнаружены некоторые связи между ПОД и эпилептиформными разрядами ЭЭГ. Однако до сих пор неясно, может ли использование этих параметров ЭЭГ (SEF, DSA, необработанная волна ЭЭГ) снизить частоту возникновения ПОД.

В этом исследовании исследователи использовали волны SEF, PSI, DSA и ЭЭГ для мониторинга глубины анестезии у детей. SEF, PSI, DSA и необработанные волны ЭЭГ могут более точно отражать глубину анестезии. Цель состоит в том, чтобы выяснить, может ли использование SEF, DSA и измерения волн ЭЭГ для руководства и управления педиатрической анестезией снизить частоту ПОД и потребление анестезии.