Efecto de la anestesia general guiada por electroencefalografía sobre el delirio posoperatorio en niños

El delirio posoperatorio (POD) es un cambio de comportamiento posoperatorio agudo definido como un deterioro en la conciencia o atención del niño hacia el entorno, acompañado de desorientación y cambios de percepción, incluida hipersensibilidad a los estímulos y comportamiento motor hiperactivo, generalmente en el período inmediatamente posterior a la anestesia. La incidencia de POD puede depender en gran medida de la edad, la técnica anestésica, el procedimiento quirúrgico y la administración de medicamentos complementarios. Su incidencia en niños preescolares que reciben anestesia con sevoflurano varía entre el 10 y el 80%. Aunque la POD es en su mayoría autolimitada y ocurre dentro de los primeros minutos del postoperatorio, las lesiones físicas no pueden ignorarse ya que los niños pueden mover sus extremidades sin control, deshacerse de sus catéteres e incluso perder equipos importantes.

La prevención de la POD incluye tratamiento farmacológico y tratamiento no farmacológico. El tratamiento farmacológico, que incluye la administración de midazolam, ketamina, dexmedetomidina y melatonina en el período preoperatorio o intraoperatorio, es eficaz, pero estas medidas pueden prolongar la estancia en la unidad de cuidados anestésicos postoperatorios (PACU) y provocar muchas reacciones adversas, como reacciones adversas postoperatorias. náuseas y vómitos, depresión respiratoria. Los tratamientos no farmacológicos, como el acompañamiento de los padres, la educación preoperatoria o la reproducción de música al entrar a la habitación, ofrecen efectos terapéuticos a menor costo y mayor comodidad. Por lo tanto, es valioso encontrar formas de prevenir la POD mediante tratamientos no farmacológicos.

Hoy en día, cada vez más anestesiólogos titulan la dosis de anestesia controlando la profundidad de la anestesia. En 2020, la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos (ASA) recomendó la monitorización por electroencefalografía (EEG) como uno de los métodos importantes de monitorización de órganos para guiar el manejo de la anestesia general. En la población adulta, se han confirmado los beneficios potenciales de monitorear la profundidad intraoperatoria de la anestesia, incluida una menor incidencia de hipotensión bajo anestesia y conciencia intraoperatoria, un despertar y un tiempo de recuperación más rápidos y un menor uso de dosis de fármacos. Muchos metanálisis han demostrado que el manejo de la anestesia mediante monitorización EEG puede reducir la aparición de POD en pacientes adultos sometidos a anestesia general. El EEG y la monitorización de la profundidad de la anestesia se han utilizado en el tratamiento de la anestesia pediátrica desde el año 2000; Está especialmente recomendado para su uso en niños que han sido sometidos a una cirugía mayor o de larga duración. Se ha demostrado que la monitorización EEG en anestesia pediátrica es beneficiosa para los niños al reducir el consumo de anestésicos. El manejo de la anestesia de rutina pediátrica depende en gran medida de la experiencia del anestesiólogo.

Xu et al. informaron que en cirugía pediátrica, los parámetros de EEG [SEF (frecuencia del borde espectral), PSI (índice de estado del paciente), DSA (matriz espectral de densidad) y ondas EEG sin procesar] pueden ser más efectivos que los índices especiales para reflejar la profundidad de la anestesia. Estudios recientes también han informado que la SEF puede ser más efectiva para representar la profundidad de la anestesia y que la DSA puede usarse como medida de la profundidad de la anestesia en niños pequeños sometidos a anestesia con sevoflurano. Además, en los estudios de Koch et al., se analizaron características brutas del EEG en niños sometidos a anestesia general y se encontraron algunas relaciones entre las descargas epileptiformes POD y EEG. Sin embargo, todavía no está claro si el uso de estos parámetros de EEG (SEF, DSA, onda EEG bruta) puede reducir la incidencia de POD.

En este estudio, los investigadores utilizaron ondas SEF, PSI, DSA y EEG para controlar la profundidad de la anestesia en niños. Las ondas SEF, PSI, DSA y EEG crudas pueden reflejar la profundidad de la anestesia con mayor precisión. El objetivo es investigar si el uso de la medición de ondas SEF, DSA y EEG para guiar y gestionar la anestesia pediátrica puede reducir la incidencia de POD y el consumo de anestesia.