Vliv elektroencefalograficky řízené celkové anestezie na pooperační delirium u dětí

Pooperační delirium (POD) je akutní pooperační změna chování definovaná jako porucha uvědomění nebo pozornosti dítěte k okolí, doprovázená dezorientací a změnami vnímání, včetně přecitlivělosti na podněty a hyperaktivního motorického chování, obvykle v období bezprostředně po anestezii. Výskyt POD může do značné míry záviset na věku, technice anestezie, chirurgickém postupu a podávání doplňkové medikace. Jeho výskyt u předškolních dětí, které dostávají anestezii sevofluranem, se pohybuje mezi 10–80 %. Přestože je POD většinou samoomezující a dochází k němu během prvních minut pooperačního období, nelze ignorovat fyzická zranění, protože děti mohou nekontrolovatelně pohybovat končetinami, zbavit se katétrů a dokonce ztratit důležité vybavení.

Prevence POD zahrnuje léčbu farmakologickou a léčbu nefarmakologickou. Farmakologická léčba včetně podávání midazolamu, ketaminu, dexmedetomidinu a melatoninu v předoperačním nebo intraoperačním období je účinná, ale tato opatření mohou prodloužit pobyt na jednotce pooperační anesteziologické péče (PACU) a způsobit řadu nežádoucích reakcí, např. nevolnost a zvracení, respirační deprese. Nefarmakologická léčba, jako je rodičovská společnost, předoperační edukace nebo přehrávání hudby při vstupu do místnosti, nabízí terapeutické účinky za nižší cenu a větší pohodlí. Proto je cenné najít způsoby, jak zabránit POD pomocí nefarmakologické léčby.

V dnešní době stále více anesteziologů titruje dávku anestezie sledováním hloubky anestezie. V roce 2020 bylo monitorování elektroencefalografie (EEG) doporučeno Americkou společností anesteziologů (ASA) jako jedna z důležitých metod monitorování orgánů pro vedení řízení celkové anestezie. U dospělé populace byly potvrzeny potenciální přínosy monitorování intraoperační hloubky anestezie, včetně nižšího výskytu hypotenze v anestezii a intraoperativního povědomí, rychlejšího probuzení a doby zotavení a sníženého užívání léků. Mnoho metaanalýz ukázalo, že řízení anestezie prostřednictvím monitorování EEG může snížit výskyt POD u dospělých pacientů podstupujících celkovou anestezii. EEG a monitorování hloubky anestezie se v léčbě pediatrické anestezie používá od roku 2000; Zvláště se doporučuje používat u dětí, které prodělaly velké nebo dlouhodobé operace. Sledování EEG v dětské anestezii se prokázalo jako přínosné pro děti snížením spotřeby anestetik. Rutinní vedení anestezie u dětí do značné míry závisí na zkušenostech anesteziologa.

Xu a kol. uvedli, že v pediatrické chirurgii mohou být parametry EEG [SEF (frekvenční okraj spektra), PSI (index stavu pacienta), DSA (hustotní spektrální pole) a surové EEG vlny] při odrážení hloubky anestezie účinnější než speciální indexy. Nedávné studie také uvedly, že SEF může být účinnější při reprezentaci hloubky anestezie a že DSA lze použít jako měřítko hloubky anestezie u malých dětí podstupujících anestezii sevofluranem. Kromě toho byly ve studiích Kocha et al. analyzovány nezpracované rysy EEG u dětí podstupujících celkovou anestezii a byly nalezeny určité vztahy mezi epileptiformními výboji POD a EEG. Stále však není jasné, zda použití těchto parametrů EEG (SEF, DSA, raw EEG vlna) může snížit výskyt POD.

V této studii vyšetřovatelé použili vlny SEF, PSI, DSA a EEG ke sledování hloubky anestezie u dětí. Vlny SEF, PSI, DSA a surové EEG mohou přesněji odrážet hloubku anestezie. Cílem je zjistit, zda použití měření SEF, DSA a EEG vln k vedení a řízení pediatrické anestezie může snížit výskyt POD a spotřeby anestezie.