Efeito da anestesia geral guiada por eletroencefalografia no delirium pós-operatório em crianças

O delírio pós-operatório (DPO) é uma alteração comportamental pós-operatória aguda definida como um comprometimento da consciência ou atenção da criança ao ambiente, acompanhado de desorientação e alterações perceptivas, incluindo hipersensibilidade a estímulos e comportamento motor hiperativo, geralmente no período pós-anestésico imediato. A incidência de DPO pode depender em grande parte da idade, técnica anestésica, procedimento cirúrgico e administração de medicação adjuvante. Sua incidência em crianças pré-escolares que recebem anestesia com sevoflurano varia entre 10-80%. Embora o DPO seja em sua maioria autolimitado e ocorra nos primeiros minutos do pós-operatório, as lesões físicas não podem ser ignoradas, pois as crianças podem movimentar os membros de forma incontrolável, livrar-se dos cateteres e até perder equipamentos importantes.

A prevenção da DPO inclui tratamento farmacológico e tratamento não farmacológico. O tratamento farmacológico, incluindo a administração de midazolam, cetamina, dexmedetomidina e melatonina no pré ou intraoperatório, é eficaz, mas essas medidas podem prolongar a permanência na sala de recuperação anestésica pós-operatória (SRPA) e causar muitas reações adversas, como náuseas e vômitos, depressão respiratória. Os tratamentos não farmacológicos, como a companhia dos pais, a educação pré-operatória ou a reprodução de música ao entrar na sala, oferecem efeitos terapêuticos com menor custo e maior comodidade. Portanto, é valioso encontrar maneiras de prevenir a DPO usando tratamentos não farmacológicos.

Hoje em dia, cada vez mais anestesiologistas titulam a dose anestésica monitorando a profundidade da anestesia. Em 2020, o monitoramento eletroencefalográfico (EEG) foi recomendado pela Sociedade Americana de Anestesiologistas (ASA) como um dos métodos importantes de monitoramento de órgãos para orientar o manejo da anestesia geral. Na população adulta, os benefícios potenciais do monitoramento da profundidade da anestesia intraoperatória foram confirmados, incluindo menor incidência de hipotensão sob anestesia e consciência intraoperatória, tempo de despertar e recuperação mais rápido e redução do uso de dosagem de medicamentos. Muitas meta-análises demonstraram que o manejo da anestesia por meio do monitoramento de EEG pode reduzir a ocorrência de DPO em pacientes adultos submetidos à anestesia geral. O EEG e o monitoramento da profundidade da anestesia têm sido usados ​​no manejo da anestesia pediátrica desde 2000; É especialmente recomendado para uso em crianças submetidas a cirurgias de grande porte ou de longa duração. O monitoramento de EEG em anestesia pediátrica provou ser benéfico para crianças, reduzindo o consumo de anestésico. O manejo da anestesia de rotina pediátrica depende em grande parte da experiência do anestesista.

Xu et al. relataram que em cirurgia pediátrica, os parâmetros de EEG [SEF (frequência de borda espectral), PSI (índice de estado do paciente), DSA (matriz espectral de densidade) e ondas EEG brutas] podem ser mais eficazes do que índices especiais para refletir a profundidade da anestesia. Estudos recentes também relataram que o SEF pode ser mais eficaz na representação da profundidade da anestesia e que a DSA pode ser usada como medida da profundidade da anestesia em crianças pequenas submetidas à anestesia com sevoflurano. Além disso, nos estudos de Koch et al., as características brutas do EEG foram analisadas em crianças submetidas à anestesia geral e algumas relações foram encontradas entre as descargas epileptiformes do POD e do EEG. No entanto, ainda não está claro se o uso desses parâmetros de EEG (SEF, DSA, onda EEG bruta) pode reduzir a incidência de DPO.

Neste estudo, os investigadores usaram ondas SEF, PSI, DSA e EEG para monitorar a profundidade da anestesia em crianças. As ondas SEF, PSI, DSA e EEG bruto podem refletir a profundidade da anestesia com mais precisão. O objetivo é investigar se o uso de medição de ondas SEF, DSA e EEG para orientar e gerenciar a anestesia pediátrica pode reduzir a incidência de DPO e o consumo de anestesia.