Effet de l'anesthésie générale guidée par électroencéphalographie sur le délire postopératoire chez les enfants

Le délire postopératoire (POD) est un changement comportemental postopératoire aigu défini comme une déficience de la conscience ou de l'attention de l'enfant à l'environnement, accompagné d'une désorientation et de changements de perception, y compris une hypersensibilité aux stimuli et un comportement moteur hyperactif, généralement dans la période post-anesthésie immédiate. L'incidence du POD peut dépendre en grande partie de l'âge, de la technique d'anesthésie, de l'intervention chirurgicale et de l'administration de médicaments d'appoint. Son incidence chez les enfants d'âge préscolaire recevant une anesthésie au sévoflurane varie entre 10 et 80 %. Bien que la POD soit généralement spontanément résolutive et survienne dans les premières minutes de la période postopératoire, les blessures physiques ne peuvent être ignorées car les enfants peuvent bouger leurs membres de manière incontrôlable, se débarrasser de leurs cathéters et même perdre du matériel important.

La prévention du POD comprend un traitement pharmacologique et un traitement non pharmacologique. Le traitement pharmacologique, y compris l'administration de midazolam, de kétamine, de dexmédétomidine et de mélatonine en période préopératoire ou peropératoire, est efficace, mais ces mesures peuvent prolonger le séjour en unité de soins d'anesthésie postopératoire (USPA) et provoquer de nombreux effets indésirables, tels que des effets indésirables postopératoires. nausées et vomissements, dépression respiratoire. Les traitements non pharmacologiques, tels que la compagnie parentale, l'éducation préopératoire ou la diffusion de musique dès l'entrée dans la pièce, offrent des effets thérapeutiques à moindre coût et avec une plus grande commodité. Par conséquent, il est utile de trouver des moyens de prévenir la POD à l’aide de traitements non pharmacologiques.

De nos jours, de plus en plus d’anesthésiologistes titrent la dose d’anesthésie en surveillant la profondeur de l’anesthésie. En 2020, la surveillance par électroencéphalographie (EEG) a été recommandée par l'American Society of Anesthesiologists (ASA) comme l'une des méthodes importantes de surveillance des organes pour guider la gestion de l'anesthésie générale. Dans la population adulte, les avantages potentiels de la surveillance peropératoire de la profondeur de l'anesthésie ont été confirmés, notamment une incidence plus faible d'hypotension sous anesthésie et de conscience peropératoire, un temps de réveil et de récupération plus rapide et une consommation réduite de médicaments. De nombreuses méta-analyses ont montré que la gestion de l'anesthésie par la surveillance EEG peut réduire la survenue de POD chez les patients adultes subissant une anesthésie générale. L'EEG et la surveillance de la profondeur de l'anesthésie sont utilisés dans la gestion de l'anesthésie pédiatrique depuis 2000 ; Son utilisation est particulièrement recommandée chez les enfants ayant subi une intervention chirurgicale majeure ou de longue durée. Il a été prouvé que la surveillance EEG en anesthésie pédiatrique est bénéfique pour les enfants en réduisant la consommation d'anesthésique. La prise en charge de l’anesthésie pédiatrique de routine dépend en grande partie de l’expérience de l’anesthésiste.

Xu et coll. rapporté qu'en chirurgie pédiatrique, les paramètres EEG [SEF (fréquence de bord spectral), PSI (indice d'état du patient), DSA (matrice spectrale de densité) et ondes EEG brutes] peuvent être plus efficaces que les indices spéciaux pour refléter la profondeur de l'anesthésie. Des études récentes ont également montré que le SEF pourrait être plus efficace pour représenter la profondeur de l'anesthésie et que le DSA pourrait être utilisé comme mesure de la profondeur de l'anesthésie chez les jeunes enfants subissant une anesthésie au sévoflurane. De plus, dans les études de Koch et al., les caractéristiques brutes de l'EEG ont été analysées chez des enfants soumis à une anesthésie générale et certaines relations ont été trouvées entre le POD et les décharges épileptiformes de l'EEG. Cependant, on ne sait toujours pas si l'utilisation de ces paramètres EEG (SEF, DSA, onde EEG brute) peut réduire l'incidence du POD.

Dans cette étude, les enquêteurs ont utilisé les ondes SEF, PSI, DSA et EEG pour surveiller la profondeur de l'anesthésie chez les enfants. Les ondes SEF, PSI, DSA et EEG brutes peuvent refléter plus précisément la profondeur de l'anesthésie. L'objectif est de déterminer si l'utilisation de la mesure des ondes SEF, DSA et EEG pour guider et gérer l'anesthésie pédiatrique peut réduire l'incidence de la consommation de POD et d'anesthésie.