香港におけるうつ病のEMI療法

背景：

大うつ病性障害（MDD）は障害調整生存年に最も寄与しており、その負担は心血管疾患に匹敵します。 MDD の中核症状の中でも、反芻は特に有害な要因として際立っています。 反芻は機能不全に陥った心を乱す思考です。行動を起こさずにネガティブな記憶にこだわったり、出来事を分析したりするなど、ネガティブな思考に繰り返し集中することを特徴とする思考や感情を調整する非適応的なパターン。 反芻は否定的な認知を増幅させ、問題解決戦略を適応させる効果を弱め、ストレスの多い遭遇に対処する患者のモチベーションを低下させ、一時的な気分の落ち込みに対してより脆弱になります。 反芻を対象とした介入戦略（認知バイアス修正など）には、自分自身の反芻に気づく能力を高め、別の思考習慣を適応させるようサポートすることが含まれます。 マインドフルネスやリラクゼーションなどの補完的なテクニックは、ネガティブな思考を再構成するものではなく、むしろこれらの思考の受け入れを促進することで、気を散らしたり、過去や未来で繰り返される思考の出来事をより意識できるようになります。 ESM は、モバイル デバイスを使用して数日間にわたって 1 日に数回、ミクロレベルの経験と行動にズームインする構造化された自己報告日記手法であり、想起バイアスを最小限に抑えて症状と経験を正確に追跡するための斬新で有望なアプローチを提供します。そして、症状の自然な変動をより即時的かつ詳細なレベルで捉えることができます。 ESM 派生介入 (ESM-I) は、パーソナライズされたモバイル フィードバックを使用して、うつ病の症状を効果的に治療します。 重要なのは、ランダム化比較試験（RCT）からの証拠の増加により、ESM-Iがうつ病への介入を強化する効果的な手段であることが示されていることです。 反芻の改善はうつ病の中核症状の鍵ですが、ESM-I はまだ反芻を具体的にターゲットにしていないため、ESM-I が治療効果を発揮するメカニズムについてはさらなる研究が必要です。

目的:

私たちの研究は、革新的でオンラインベースのアクセスしやすいうつ病の増強治療として、新たに開発されたスマートフォンベースの2週間のエコロジカル・モメンタリー・インターベンション（EMI）の有効性を、ESMのみを受けるアクティブ対照群と比較して調査することを目的としています。 この介入は、タイムリーかつ適応的なものになるよう設計されており、香港内の臨床サンプルにおける快楽失調の中核症状をターゲットにしています。

デザイン：

これは、ベースライン (T0)、介入後 (T1)、介入後 1 か月 (T2) の 3 つの評価時点を備えた単一施設、無作為化、二重盲検、偽対照試験です。

生態学的瞬間評価 (EMA): インフォームド・コンセントを提供した後、参加者は、ルーヴェン大学が開発したオープンソース ESM プログラムである「m-path」スマートフォン ベースのアプリケーションをインストールします。 説明と練習の後、参加者は指定された 3 時間のブロック内で 1 日 3 回、ランダムに 5 分間のアンケートに回答するよう促され、瞬間的な感情、反芻レベル、自殺傾向を 0 (最低) から100 (最高)。 EMA の質問は 14 問あり、感情 (8 問)、自殺願望 (2 問)、反芻 (4 問) が含まれます。

生態学的瞬間介入 (EMI): 前回の EMA 調査に組み込まれている EMI 部門には、参加者の計算された反すうスコア (つまり、EMA の 4 つの反すう質問の平均スコア) が自身の累積スコアの 80 パーセンタイルを超えた場合の対話型タスクが含まれます。または、生の反芻スコアが 100 点中 70 点を超える場合 (15)。 この介入は、認知バイアス修正 (CBM) テクニックに基づいた短い演習 (ほとんどの演習は 1 ～ 3 分以内に完了できます) で構成されます。 参加者は、考察/熟考に基づいた CBM モジュール フレームワークに基づいて、指示とマルチメディア フォーマットを操作します。 参加者はグループ分けを知らされずに精神科医による治療を続けることになる。

変数:

• ハミルトンうつ病評価スケール (HDRS)
• モンゴメリー・アスベルグうつ病評価スケール (MADRS)
• 社会的および職業的機能評価尺度 (SOFAS) (Morosini et al.、2000)
• 役割機能スケール (RFS)
• グローバルな機能: 社会的規模と役割の規模
• 短い形式の健康調査 (SF-12)
• 一般的な自己効力感の尺度
• 反芻反応スケール (RRS)
• システムユーザビリティスケール - 中国語版
• 自殺念慮のためのベックスケール