EMI-Therapie bei Depressionen in Hongkong

Hintergrund:

Die Major Depressive Disorder (MDD) trägt am meisten zu behinderungsbereinigten Lebensjahren bei, wobei die Belastung mit der von Herz-Kreislauf-Erkrankungen vergleichbar ist. Unter den Kernsymptomen der MDD sticht Grübeln als besonders schädlicher Faktor hervor. Grübeln ist dysfunktionales, störendes Denken; ein schlecht angepasstes Muster zur Regulierung von Gedanken und Emotionen, das durch eine wiederholte Konzentration auf negative Gedanken gekennzeichnet ist, wie z. B. das Verweilen in negativen Erinnerungen und das Analysieren von Ereignissen, ohne Maßnahmen zu ergreifen. Grübeln verstärkt negative Erkenntnisse und schwächt die Wirkung einer angepassten Problemlösungsstrategie ab, wodurch die Motivation der Patienten, mit stressigen Begegnungen umzugehen, sinkt und sie anfälliger für vorübergehende schlechte Laune werden. Interventionelle Strategien (z. B. Cognitive Bias Modification), die auf das Grübeln abzielen, beinhalten eine Verbesserung der Fähigkeit, sich des eigenen Grübelns bewusst zu werden, und die Unterstützung bei der Anpassung alternativer Denkgewohnheiten. Komplementäre Techniken wie Achtsamkeit und Entspannung beinhalten nicht die Umformulierung negativer Gedanken, sondern fördern vielmehr die Akzeptanz dieser Gedanken. Auf diese Weise können Ablenkungen und sich wiederholende vergangene oder zukünftige Denkereignisse bewusster wahrgenommen werden. Das ESM, eine strukturierte Selbstberichtstagebuchtechnik, die mehrmals täglich über mehrere Tage hinweg mithilfe mobiler Geräte die Mikroebene von Erfahrungen und Verhalten vergrößert, stellt einen neuartigen und vielversprechenden Ansatz zur genauen Verfolgung von Symptomen und Erfahrungen durch Minimierung von Erinnerungsverzerrungen dar und die natürlichen Schwankungen der Symptome auf einer unmittelbareren, granulareren Ebene zu erfassen. Die vom ESM abgeleitete Intervention (ESM-I) nutzt personalisiertes mobiles Feedback, um depressive Symptome wirksam zu behandeln. Wichtig ist, dass zunehmende Erkenntnisse aus randomisierten kontrollierten Studien (RCTs) zeigen, dass ESM-I ein wirksames Mittel zur Verstärkung von Interventionen bei Depressionen ist. Während die Verbesserung des Wiederkäuens das zentrale Symptom einer Depression ist, muss ESM-I noch gezielt auf das Wiederkäuen abzielen, und die Mechanismen, durch die ESM-I therapeutische Wirkungen entfaltet, erfordern weitere Untersuchungen.

Ziele:

Ziel unserer Studie ist es, die Wirksamkeit einer neu entwickelten Smartphone-basierten zweiwöchigen Ecological Momentary Intervention (EMI) im Vergleich zu einer aktiven Kontrollgruppe, die nur ESM erhält, als innovative, online-basierte, zugängliche und ergänzende Behandlung von Depressionen zu untersuchen. Diese Intervention soll sowohl zeitnah als auch anpassungsfähig sein und auf das Kernsymptom der Anhedonie in einer klinischen Stichprobe in Hongkong abzielen.

Design:

Hierbei handelt es sich um eine randomisierte, doppelblinde, scheinkontrollierte Single-Center-Studie mit drei Bewertungszeitpunkten: Baseline (T0), Post-Intervention (T1) und 1 Monat nach der Intervention (T2).

Ecological Momentary Assessment (EMA): Nach der Einwilligung nach Aufklärung installieren die Teilnehmer die Smartphone-basierte Anwendung „m-path“, ein Open-Source-ESM-Programm, das von der KU Leuven entwickelt wurde. Nach einer Einweisung und einem Übungslauf werden die Teilnehmer nach dem Zufallsprinzip dreimal täglich aufgefordert, innerhalb festgelegter 3-Stunden-Blöcke einen 5-minütigen Fragebogen auszufüllen, in dem ihre momentanen Affekte, Grübeleien und Suizidalität bewertet werden, wobei visuelle Analogskalen von 0 (am niedrigsten) bis verwendet werden 100 (höchste). Es werden 14 EMA-Fragen zu den Themen Affekt (8 Fragen), Suizidalität (2 Fragen) und Grübeln (4 Fragen) gestellt.

Ecological Momentary Intervention (EMI): Eingebettet in die letzte EMA-Umfrage umfasst der EMI-Arm interaktive Aufgaben, wenn der berechnete Grübelwert eines Teilnehmers (d. h. der mittlere Wert der vier EMA-Grübelfragen) das 80. Perzentil seines eigenen kumulativen Werts erreicht. oder wenn die Rohwiederkäuer-Bewertung über 70 von 100 (15) liegt. Die Intervention besteht aus kurzen Übungen (die meisten können innerhalb von 1–3 Minuten abgeschlossen werden), die auf Techniken der kognitiven Bias-Modifikation (CBM) basieren. Die Teilnehmer interagieren mit Anleitungen und Multimediaformaten basierend auf dem CBM-Modulrahmen, der auf Reflexion / Grübeln basiert. Die Teilnehmer werden die Behandlung bei ihren Psychiatern fortsetzen, die für die Gruppenzuteilung blind sind.

Variablen:

• Hamilton Depression Rating Scale (HDRS)
• Montgomery-Åsberg-Depressionsbewertungsskala (MADRS)
• Skala zur Bewertung der sozialen und beruflichen Funktionsfähigkeit (SOFAS) (Morosini et al., 2000)
• Rollenfunktionsskala (RFS)
• Globales Funktionieren: Soziale Skala und Rollenskala
• Kurzform-Gesundheitsumfrage (SF-12)
• Allgemeine Selbstwirksamkeitsskala
• Rumination Response Scale (RRS)
• System-Usability-Skala – chinesische Version
• Beck-Skala für Suizidgedanken