Terapia EMI para depressão em Hong Kong

Fundo:

O Transtorno Depressivo Maior (TDM) é o principal contribuinte para anos de vida ajustados por incapacidade, com uma carga comparável à das doenças cardiovasculares. Entre os principais sintomas do TDM, a ruminação destaca-se como um fator particularmente pernicioso. A ruminação é um pensamento disfuncional e perturbador; um padrão desadaptativo de regulação de pensamentos e emoções, caracterizado por um foco repetitivo em pensamentos negativos, como insistir em memórias negativas e analisar eventos sem realizar ações. A ruminação amplifica as cognições negativas e atenua o efeito da adaptação da estratégia de resolução de problemas, diminuindo a motivação dos pacientes para lidar com encontros estressantes e tornando-se mais vulneráveis ​​ao mau humor momentâneo. Estratégias intervencionistas (como Modificação do Viés Cognitivo) direcionadas à ruminação envolvem o aumento da capacidade da pessoa de se tornar consciente de sua própria ruminação e apoiá-la na adaptação de hábitos de pensamento alternativos. Técnicas complementares como mindfulness e relaxamento não envolvem o reenquadramento de pensamentos negativos, mas sim promovem a aceitação desses pensamentos, permitindo assim tornar-se mais consciente de distrações e eventos repetitivos de pensamento passado ou futuro. O ESM, uma técnica estruturada de diário de autorrelato várias vezes ao dia durante vários dias, usando dispositivos móveis, ampliando o nível micro da experiência e do comportamento, apresenta uma abordagem nova e promissora para rastrear com precisão os sintomas e a experiência, minimizando o viés de memória. e capturar as flutuações naturais dos sintomas em um nível granular mais imediato. A intervenção derivada do ESM (ESM-I) usa feedback móvel personalizado para tratar eficazmente os sintomas depressivos. É importante ressaltar que evidências crescentes de ensaios clínicos randomizados (ECR) mostraram que o ESM-I é um meio eficaz para aumentar as intervenções na depressão. Embora melhorar a ruminação seja fundamental para o sintoma central da depressão, o ESM-I ainda não tem como alvo específico a ruminação, e os mecanismos pelos quais o ESM-I exerce efeitos terapêuticos justificam uma investigação mais aprofundada.

Objetivos.

Nosso estudo tem como objetivo investigar a eficácia de uma Intervenção Momentânea Ecológica (EMI) de 2 semanas baseada em smartphone recém-desenvolvida em comparação com um grupo de controle ativo recebendo apenas ESM, como um tratamento inovador, online, acessível e aumentativo para depressão. Esta intervenção foi projetada para ser oportuna e adaptativa, visando o sintoma central da anedonia em uma amostra clínica em Hong Kong.

Projeto:

Este é um ensaio unicêntrico, randomizado, duplo-cego e controlado por simulação com três momentos de avaliação: linha de base (T0), pós-intervenção (T1) e 1 mês pós-intervenção (T2).

Avaliação Momentânea Ecológica (EMA): Após fornecer consentimento informado, os participantes instalarão o aplicativo "m-path" para smartphone, que é um programa ESM de código aberto desenvolvido pela KU Leuven. Após um briefing e uma corrida prática, os participantes serão solicitados aleatoriamente em blocos designados de 3 horas, três vezes ao dia, para preencher um questionário de 5 minutos avaliando seu afeto momentâneo, níveis de ruminação e tendência suicida, usando escalas visuais analógicas variando de 0 (mais baixo) a 100 (mais alto). Haverá 14 questões da EMA cobrindo afeto (8 questões), suicídio (2 questões) e ruminação (4 questões).

Intervenção Momentânea Ecológica (EMI): Incorporado na última pesquisa da EMA, o braço da EMI incluirá tarefas interativas quando a pontuação de ruminação computada de um participante (ou seja, a pontuação média das quatro questões de ruminação da EMA) atingir acima do 80º percentil de sua própria pontuação cumulativa, ou se a pontuação bruta de ruminação atingir acima de 70 em 100 (15). A intervenção compreende exercícios curtos (a maioria pode ser concluída em 1-3 minutos) enraizados em técnicas de modificação do viés cognitivo (CBM). Os participantes interagirão com instruções e formatos multimídia baseados na estrutura do módulo CBM baseado em reflexão/reflexão. Os participantes continuarão o tratamento com seus psiquiatras, que não saberão a alocação do grupo.

Variáveis:

• Escala de Avaliação de Depressão de Hamilton (HDRS)
• Escala de avaliação de depressão de Montgomery-Åsberg (MADRS)
• Escala de Avaliação do Funcionamento Social e Ocupacional (SOFAS) (Morosini et al., 2000)
• Escala de Funcionamento de Papéis (RFS)
• Funcionamento Global: Escala Social e Escala de Papéis
• Pesquisa de saúde resumida (SF-12)
• Escala Geral de Autoeficácia
• Escala de Resposta à Ruminação (RRS)
• Escala de usabilidade do sistema - versão chinesa
• Escala de Beck para Ideação Suicida