EMI-terapi for depresjon i Hong Kong

Bakgrunn:

Major Depressive Disorder (MDD) er de ledende bidragsyterne til funksjonshemmingsjusterte leveår, med en byrde som kan sammenlignes med hjerte- og karsykdommer. Blant kjernesymptomene ved MDD skiller drøvtygging seg ut som en spesielt skadelig faktor. Drøvtygging er dysfunksjonell forstyrrende tenkning; et maladaptivt mønster for regulering av tanker og følelser preget av et repeterende fokus på negative tanker, som å dvele ved negative minner og analysere hendelser uten å gjøre noe. Drøvtygging forsterker negative erkjennelser og demper effekten av å tilpasse problemløsningsstrategien, reduserer motivasjonen til pasienter til å takle stressende møter og bli mer sårbare for øyeblikkelig lavt humør. Intervensjonsstrategier (som Cognitive Bias Modification) rettet mot drøvtygging innebærer at man øker ens evne til å bli bevisst sin egen drøvtygging og støtte dem til å tilpasse seg alternative tenkevaner. Komplementære teknikker som mindfulness og avslapning involverer ikke reframing av negative tanker, men fremmer snarere aksept av disse tankene, på denne måten lar det en bli mer bevisst på distraksjoner og repeterende tidligere eller fremtidige tenkehendelser. ESM, en strukturert selvrapporteringsdagbokteknikk flere ganger om dagen i løpet av flere dager ved bruk av mobile enheter som zoomer inn på mikronivået av erfaring og atferd, presenterer en ny og lovende tilnærming for nøyaktig å spore symptomer og opplevelser ved å minimere tilbakekallingsskjevhet og fange de naturlige fluktuasjonene av symptom på et mer umiddelbar, granulært nivå. Den ESM-avledede intervensjonen (ESM-I), bruker personlig tilpasset mobil tilbakemelding for å effektivt behandle depressive symptomer. Viktigere, økende bevis fra randomiserte kontrollerte studier (RCTs) har vist ESM-I som et effektivt middel for å forsterke intervensjoner ved depresjon. Mens forbedring av drøvtygging er nøkkelen til kjernedepresjonssymptomet, har ESM-I ennå ikke spesifikt målrettet drøvtygging, og mekanismene som ESM-I utøver terapeutiske effekter med tilsier videre undersøkelse.

Mål:

Vår studie tar sikte på å undersøke effekten av en nyutviklet smarttelefonbasert 2-ukers økologisk øyeblikkelig intervensjon (EMI) sammenlignet med en aktiv kontrollgruppe som kun mottar ESM, som en innovativ, nettbasert, tilgjengelig og forsterkende behandling for depresjon. Denne intervensjonen er utformet for å være både tidsriktig og adaptiv, rettet mot kjernesymptomet på anhedoni i en klinisk prøve i Hong Kong.

Design:

Dette er et enkeltsenter, randomisert, dobbeltblind, sham-kontrollert studie med tre vurderingstidspunkter: Baseline (T0), post-intervensjon (T1) og 1-måned post-intervensjon (T2).

Ecological Momentary Assessment (EMA): Etter å ha gitt informert samtykke, vil deltakerne installere den "m-path" smarttelefonbaserte applikasjonen, som er et åpen kildekode ESM-program utviklet av KU Leuven. Etter en briefing og øvelseskjøring, vil deltakerne tilfeldig innen angitte 3-timers blokker tre ganger daglig bli bedt om å fylle ut et 5-minutters spørreskjema som vurderer deres øyeblikkelige påvirkning, drøvtyggingsnivåer og suicidalitet, ved å bruke visuelle analoge skalaer fra 0 (laveste) til 100 (høyest). Det vil være 14 EMA-spørsmål som dekker affekt (8 spørsmål), suicidalitet (2 spørsmål) og drøvtygging (4 spørsmål).

Økologisk øyeblikkelig intervensjon (EMI): Innebygd i den siste EMA-undersøkelsen, vil EMI-armen inkludere interaktive oppgaver når en deltakers beregnede drøvtyggingspoeng (dvs. gjennomsnittsscore for de fire EMA-drøvtyggingsspørsmålene) når over 80. persentilen av deres egen kumulative poengsum, eller hvis den rå drøvtyggingsscore når over 70 av 100 (15). Intervensjonen består av korte øvelser (de fleste kan gjennomføres innen 1-3 minutter) forankret i kognitive skjevhetsmodifikasjonsteknikker (CBM). Deltakerne vil samhandle med instruksjoner og multimedieformater basert på CBM-modulramme basert på refleksjon/grubling. Deltakerne vil fortsette behandlingen med sine psykiatere som vil bli blindet for gruppetildeling.

Variabler:

• Hamilton Depression Rating Scale (HDRS)
• Montgomery-Åsberg Depression Rating Scale (MADRS)
• Sosial og yrkesmessig funksjonsvurderingsskala (SOFAS) (Morosini et al., 2000)
• Rollefunksjonsskala (RFS)
• Global funksjon: Sosial skala og rolleskala
• Short Form Health Survey (SF-12)
• Generell Self Efficacy Scale
• Rumination Response Scale (RRS)
• System Usability Scale - kinesisk versjon
• Beck-skala for selvmordstanker