홍콩의 우울증에 대한 EMI 치료

배경:

주요우울장애(MDD)는 장애 조정 수명의 주요 원인으로 심혈관 질환과 비슷한 부담을 줍니다. MDD의 핵심 증상 중 반추는 특히 해로운 요인으로 두드러집니다. 반추는 역기능적이고 불안한 사고입니다. 부정적인 기억을 떠올리거나 행동을 취하지 않고 사건을 분석하는 등 부정적인 생각에 반복적으로 집중하는 것이 특징인 생각과 감정을 조절하는 부적응 패턴입니다. 반추는 부정적인 인식을 증폭시키고 문제 해결 전략을 적용하는 효과를 약화시키며, 스트레스가 많은 상황에 대처하려는 환자의 동기를 감소시키고 일시적인 우울한 기분에 더욱 취약해집니다. 반추를 목표로 하는 중재 전략(예: 인지 편향 수정)에는 자신의 반추를 인식하고 대안적인 사고 습관에 적응하도록 지원하는 능력이 향상됩니다. 마음챙김 및 이완과 같은 보완 기술은 부정적인 생각의 재구성을 포함하지 않고 오히려 이러한 생각의 수용을 촉진합니다. 이러한 방식으로 주의가 산만해지고 반복되는 과거 또는 미래의 사고 사건을 더 잘 인식할 수 있습니다. 미시적 수준의 경험과 행동을 확대하는 모바일 장치를 사용하여 며칠에 걸쳐 하루에 여러 번 구조화된 자기 보고 일기 기술인 ESM은 회상 편향을 최소화하여 증상과 경험을 정확하게 추적하는 새롭고 유망한 접근 방식을 제시합니다. 보다 즉각적이고 세부적인 수준에서 증상의 자연스러운 변동을 포착합니다. ESM 기반 개입(ESM-I)은 개인화된 모바일 피드백을 사용하여 우울증 증상을 효과적으로 치료합니다. 중요한 것은 무작위 대조 시험(RCT)의 증거가 증가하면서 ESM-I이 우울증에 대한 개입을 강화하는 효과적인 수단임을 보여주었습니다. 반추를 개선하는 것이 핵심 우울증 증상의 핵심이지만 ESM-I은 아직 반추를 구체적으로 표적으로 삼지 않았으며 ESM-I이 치료 효과를 발휘하는 메커니즘에 대해서는 추가 조사가 필요합니다.

목표:

우리 연구의 목표는 새로 개발된 스마트폰 기반의 2주 생태학적 순간 중재(EMI)를 ESM만 받은 활성 대조군과 비교하여 혁신적이고 온라인 기반이며 접근 가능하고 우울증에 대한 보완적 치료법으로서 효능을 조사하는 것입니다. 이 개입은 홍콩 내 임상 표본에서 무쾌감증의 핵심 증상을 표적으로 삼아 시의적절하고 적응력 있게 설계되었습니다.

설계:

이는 기준선(T0), 개입 후(T1) 및 개입 후 1개월(T2)의 세 가지 평가 시점을 사용하는 단일 센터, 무작위, 이중 맹검, 가짜 대조 시험입니다.

생태학적 순간 평가(EMA): 사전 동의를 제공한 후 참가자는 KU Leuven에서 개발한 오픈 소스 ESM 프로그램인 "m-path" 스마트폰 기반 애플리케이션을 설치하게 됩니다. 브리핑 및 연습 실행 후, 참가자는 지정된 3시간 블록 내에서 매일 3회 무작위로 메시지를 받아 0(최저)에서 100(최고). 감정(8문항), 자살 성향(2문항), 반추(4문항)를 다루는 14개의 EMA 질문이 있습니다.

생태학적 순간 중재(EMI): 마지막 EMA 설문 조사에 포함된 EMI 부문에는 참가자의 계산된 반추 점수(즉, 4개의 EMA 반추 질문의 평균 점수)가 자신의 누적 점수의 80번째 백분위수를 초과할 때 대화형 작업이 포함됩니다. 또는 원시 반추 점수가 100점 만점에 70점(15)에 도달한 경우. 중재는 인지 편향 수정(CBM) 기술에 기반을 둔 짧은 연습(대부분 1~3분 내에 완료 가능)으로 구성됩니다. 참가자들은 반성/생각을 기반으로 한 CBM 모듈 프레임워크를 기반으로 지침 및 멀티미디어 형식과 상호 작용합니다. 참가자는 그룹 할당을 알 수 없는 정신과 의사와 치료를 계속하게 됩니다.

변수:

• 해밀턴 우울증 평가 척도(HDRS)
• 몽고메리-아스베르그 우울증 평가 척도(MADRS)
• 사회 및 직업 기능 평가 척도(SOFAS)(Morosini et al., 2000)
• 역할 기능 척도(RFS)
• 글로벌 기능: 사회적 규모와 역할 규모
• 약식 건강 설문조사(SF-12)
• 일반적인 자기 효능 척도
• 반추 반응 척도(RRS)
• 시스템 사용성 척도 - 중국어 버전
• 자살 생각에 대한 Beck 척도