Terapia EMI para la depresión en Hong Kong

Fondo:

El trastorno depresivo mayor (TDM) es el principal contribuyente a los años de vida ajustados en función de la discapacidad, con una carga comparable a la de las enfermedades cardiovasculares. Entre los síntomas principales del TDM, la rumia se destaca como un factor particularmente pernicioso. La rumia es un pensamiento perturbador y disfuncional; un patrón desadaptativo de regulación de pensamientos y emociones caracterizado por un enfoque repetitivo en pensamientos negativos, como insistir en recuerdos negativos y analizar eventos sin tomar medidas. La rumia amplifica las cogniciones negativas y atenúa el efecto de adaptar la estrategia de resolución de problemas, disminuyendo la motivación de los pacientes para afrontar encuentros estresantes y volviéndose más vulnerables al bajo estado de ánimo momentáneo. Las estrategias de intervención (como la modificación del sesgo cognitivo) dirigidas a la rumiación implican aumentar la capacidad de uno para tomar conciencia de su propia rumia y apoyarlo para que adapte hábitos de pensamiento alternativos. Las técnicas complementarias como la atención plena y la relajación no implican replantear los pensamientos negativos sino que promueven la aceptación de estos pensamientos, de esta manera permite ser más consciente de las distracciones y los eventos de pensamiento pasados ​​o futuros repetitivos. El ESM, una técnica estructurada de diario de autoinforme varias veces al día durante varios días utilizando dispositivos móviles que se acercan al nivel micro de la experiencia y el comportamiento, presenta un enfoque novedoso y prometedor para rastrear con precisión los síntomas y la experiencia minimizando el sesgo de recuerdo. y capturar las fluctuaciones naturales de los síntomas en un nivel granular más inmediato. La intervención derivada de ESM (ESM-I) utiliza retroalimentación móvil personalizada para tratar eficazmente los síntomas depresivos. Es importante destacar que la creciente evidencia procedente de ensayos controlados aleatorios (ECA) ha demostrado que el ESM-I es un medio eficaz para mejorar las intervenciones en la depresión. Si bien mejorar la rumia es clave como síntoma central de la depresión, ESM-I aún tiene que apuntar específicamente a la rumia, y los mecanismos por los cuales ESM-I ejerce efectos terapéuticos justifican una mayor investigación.

Objetivos:

Nuestro estudio tiene como objetivo investigar la eficacia de una Intervención Ecológica Momentánea (EMI) de 2 semanas basada en un teléfono inteligente recientemente desarrollada en comparación con un grupo de control activo que recibe solo ESM, como un tratamiento innovador, en línea, accesible y aumentativo para la depresión. Esta intervención está diseñada para ser oportuna y adaptativa, y se centra en el síntoma central de la anhedonia en una muestra clínica de Hong Kong.

Diseño:

Este es un ensayo unicéntrico, aleatorizado, doble ciego y controlado de forma simulada con tres puntos de tiempo de evaluación: línea de base (T0), postintervención (T1) y 1 mes postintervención (T2).

Evaluación ecológica momentánea (EMA): después de brindar su consentimiento informado, los participantes instalarán la aplicación para teléfonos inteligentes "m-path", que es un programa ESM de código abierto desarrollado por KU Leuven. Después de una sesión informativa y de práctica, a los participantes se les pedirá aleatoriamente, dentro de bloques designados de 3 horas, tres veces al día, que completen un cuestionario de 5 minutos que evalúe su afecto momentáneo, niveles de rumiación y tendencias suicidas, utilizando escalas visuales analógicas que van de 0 (el más bajo) a 100 (el más alto). Habrá 14 preguntas de la EMA que cubrirán el afecto (8 preguntas), el suicidio (2 preguntas) y la rumia (4 preguntas).

Intervención Ecológica Momentánea (EMI): Integrada en la última encuesta de la EMA, la rama de EMI incluirá tareas interactivas cuando la puntuación de rumia calculada de un participante (es decir, la puntuación media de las cuatro preguntas de rumia de la EMA) supere el percentil 80 de su propia puntuación acumulada. o si la puntuación de rumia bruta supera 70 sobre 100 (15). La intervención consta de ejercicios cortos (la mayoría se pueden completar en 1 a 3 minutos) basados ​​en técnicas de modificación del sesgo cognitivo (CBM). Los participantes interactuarán con instrucciones y formatos multimedia basados ​​en el marco del módulo CBM basado en la reflexión/invasión. Los participantes continuarán el tratamiento con sus psiquiatras, quienes estarán cegados a la asignación de grupos.

Variables:

• Escala de calificación de depresión de Hamilton (HDRS)
• Escala de calificación de depresión de Montgomery-Åsberg (MADRS)
• Escala de Evaluación del Funcionamiento Social y Ocupacional (SOFAS) (Morosini et al., 2000)
• Escala de funcionamiento de roles (RFS)
• Funcionamiento global: escala social y escala de roles
• Encuesta de salud de formato breve (SF-12)
• Escala de autoeficacia general
• Escala de respuesta a la rumiación (RRS)
• Escala de usabilidad del sistema - versión china
• Escala de Beck para ideación suicida