Thérapie EMI pour la dépression à Hong Kong

Arrière-plan:

Le trouble dépressif majeur (TDM) est le principal contributeur aux années de vie ajustées sur l'incapacité, avec un fardeau comparable à celui des maladies cardiovasculaires. Parmi les principaux symptômes du TDM, la rumination s’impose comme un facteur particulièrement pernicieux. La rumination est une pensée dérangeante et dysfonctionnelle ; un modèle inadapté de régulation des pensées et des émotions caractérisé par une concentration répétitive sur les pensées négatives, comme s'attarder sur des souvenirs négatifs et analyser les événements sans agir. La rumination amplifie les cognitions négatives et atténue l'effet de l'adaptation de la stratégie de résolution de problèmes, diminuant ainsi la motivation des patients à faire face à des rencontres stressantes et à devenir plus vulnérables à une mauvaise humeur momentanée. Les stratégies interventionnelles (telles que la modification des biais cognitifs) ciblant la rumination impliquent d'augmenter la capacité d'une personne à prendre conscience de sa propre rumination et de l'aider à adapter des habitudes de pensée alternatives. Des techniques complémentaires telles que la pleine conscience et la relaxation n'impliquent pas le recadrage des pensées négatives mais favorisent plutôt l'acceptation de ces pensées, de cette manière, elles permettent de devenir plus conscient des distractions et des événements de pensée répétitifs passés ou futurs. L'ESM, une technique de journal d'auto-évaluation structurée plusieurs fois par jour pendant plusieurs jours utilisant des appareils mobiles zoomant sur le micro-niveau de l'expérience et du comportement, présente une approche nouvelle et prometteuse pour suivre avec précision les symptômes et l'expérience en minimisant les biais de rappel. et capturer les fluctuations naturelles des symptômes à un niveau granulaire plus immédiat. L'intervention dérivée de l'ESM (ESM-I) utilise un retour mobile personnalisé pour traiter efficacement les symptômes dépressifs. Il est important de noter que de plus en plus de preuves provenant d'essais contrôlés randomisés (ECR) ont montré que l'ESM-I était un moyen efficace d'augmenter les interventions contre la dépression. Bien que l'amélioration de la rumination soit le principal symptôme de la dépression, l'ESM-I n'a pas encore ciblé spécifiquement la rumination, et les mécanismes par lesquels l'ESM-I exerce des effets thérapeutiques justifient des recherches plus approfondies.

Objectifs:

Notre étude vise à étudier l'efficacité d'un nouveau smartphone basé sur une intervention écologique momentanée (EMI) de 2 semaines par rapport à un groupe témoin actif recevant uniquement de l'ESM, en tant que traitement innovant, en ligne, accessible et augmentatif pour la dépression. Cette intervention est conçue pour être à la fois opportune et adaptative, ciblant le symptôme principal de l'anhédonie dans un échantillon clinique à Hong Kong.

Conception:

Il s'agit d'un essai monocentrique, randomisé, en double aveugle et contrôlé de manière fictive avec trois points temporels d'évaluation : ligne de base (T0), post-intervention (T1) et 1 mois post-intervention (T2).

Évaluation momentanée écologique (EMA) : Après avoir donné leur consentement éclairé, les participants installeront l'application pour smartphone « m-path », qui est un programme ESM open source développé par la KU Leuven. Après un briefing et une séance d'entraînement, les participants seront invités au hasard, dans des blocs de 3 heures désignés, trois fois par jour à remplir un questionnaire de 5 minutes évaluant leur affect momentané, leurs niveaux de rumination et leurs tendances suicidaires, en utilisant des échelles visuelles analogiques allant de 0 (le plus bas) à 100 (le plus élevé). Il y aura 14 questions EMA couvrant l'affect (8 questions), la suicidalité (2 questions) et la rumination (4 questions).

Intervention momentanée écologique (EMI) : intégré à la dernière enquête EMA, le bras EMI comprendra des tâches interactives lorsque le score de rumination calculé d'un participant (c'est-à-dire le score moyen des quatre questions de rumination EMA) atteint au-dessus du 80e centile de son propre score cumulé, ou si le score de rumination brute atteint plus de 70 sur 100 (15). L'intervention comprend de courts exercices (la plupart peuvent être complétés en 1 à 3 minutes) ancrés dans les techniques de modification des biais cognitifs (CBM). Les participants interagiront avec des instructions et des formats multimédias basés sur le cadre du module CBM basé sur la réflexion/la réflexion. Les participants continueront le traitement avec leurs psychiatres qui ne connaîtront pas la répartition des groupes.

Variables :

• Échelle d'évaluation de la dépression de Hamilton (HDRS)
• Échelle d'évaluation de la dépression de Montgomery-Åsberg (MADRS)
• Échelle d’évaluation du fonctionnement social et professionnel (SOFAS) (Morosini et al., 2000)
• Échelle de fonctionnement des rôles (RFS)
• Fonctionnement global : échelle sociale et échelle de rôles
• Enquête abrégée sur la santé (SF-12)
• Échelle générale d’auto-efficacité
• Échelle de réponse à la rumination (RRS)
• Échelle d'utilisabilité du système - version chinoise
• Échelle de Beck pour les idées suicidaires