乳房切除術後の慢性疼痛の発生を軽減する前鋸筋ブロックにおけるグルコースの有効性

乳がんは最も一般的に診断される悪性腫瘍であり、女性のがん関連死亡の主な原因となっています。 早期の発見と治療により生存率は向上しますが、慢性術後疼痛 (CPSP) は乳がん手術で最も一般的な合併症の 1 つです。

患者のほぼ50％が乳がん手術後の慢性疼痛に苦しんでおり、これは乳房切除後疼痛症候群（PMPS）として知られています。 PMPS には、若年層、侵襲的な外科的介入、手術後の補助放射線療法、術後早期の高い疼痛スコアなど、いくつかの危険因子があります。 脊椎傍ブロック（PVB）、胸筋神経（PECS）ブロック、脊柱起立筋面ブロック（ESPB）などのいくつかの局所麻酔（RA）技術が、乳がん手術後の急性疼痛管理と慢性疼痛の予防（BCS）に応用されています。 ）。

最近、前鋸筋前面ブロック (SAPB) は、安全で超音波下で簡単に実行できる新しい界面ブロックになっています (de la Torre et al., 2014)。 研究では、ロピバカインを含む術前 SAPB は、術後 3 か月の時点で CPSP の有病率を 51.7% から 25.6% に減少させたと結論付けています。 フェンタニル、クロニジン、硫酸マグネシウム、ナルブフィン、デキサメタゾンなどのさまざまなアジュバントが、鎮痛期間の延長と慢性疼痛の予防のために、さまざまなブロックでブピバカインとともに使用されています。 5% グルコースの使用は、多くの末梢絞扼性神経障害の治療に徐々に適用されており、いくつかの質の高い研究で優れた効果があることが証明されています。 グルコース 5% は、神経原性炎症および神経因性疼痛の一因となる侵害受容促進物質であるサブスタンス P およびカルシトニン遺伝子関連ペプチドの排出を妨げることにより、神経原性炎症を軽減する可能性があります。 神経炎症および神経因性疼痛の制御におけるグルコースの有益な効果を利用して、乳房手術の局所麻酔技術においてブピバカインにアジュバントとしてグルコースを添加すると、術後の鎮痛の質が改善され、乳房切除術後の慢性疼痛を予防できる可能性があると我々は仮説を立てている。 我々は、超音波ガイド下の SAPB においてブピバカインにグルコースを添加すると、術後の鎮痛の質を改善し、乳房切除後の慢性疼痛を予防する点でブピバカインよりも優れている可能性があると仮説を立てています。 この無作為化二重盲検研究は、変性根治的乳房切除術を受ける患者を対象に、超音波ガイド下 SAPB でのグルコースとブピバカインの同時投与 (研究グループ) とブピバカイン単独 (対照グループ) の有効性と安全性を比較するために設計されました。主要転帰としての乳房切除術後の痛み、術後 3 か月。