Efficacia del glucosio nel blocco del piano anteriore del serrato per ridurre l'insorgenza del dolore cronico post-mastectomia

Il cancro al seno è la neoplasia maligna più comunemente diagnosticata e la principale causa di morte correlata al cancro nelle donne. Sebbene la diagnosi precoce e il trattamento abbiano aumentato i tassi di sopravvivenza, il dolore cronico postoperatorio (CPSP) è una delle complicanze più comuni della chirurgia del cancro al seno.

Quasi il 50% delle pazienti soffre di dolore cronico a seguito di un intervento chirurgico per cancro al seno, noto come sindrome dolorosa post mastectomia (PMPS). Esistono diversi fattori di rischio per la PMPS, tra cui l’età più giovane, gli interventi chirurgici invasivi, la radioterapia adiuvante dopo l’intervento chirurgico e l’elevato punteggio del dolore nel primo periodo postoperatorio. Diverse tecniche di anestesia regionale (RA), tra cui il blocco paravertebrale (PVB), il blocco dei nervi pettorali (PECS) e il blocco del piano erettore spinale (ESPB), sono state applicate per il controllo del dolore acuto e la prevenzione del dolore cronico dopo un intervento chirurgico per cancro al seno (BCS). ).

Recentemente, il blocco del piano anteriore del dentato (SAPB) è diventato un nuovo blocco del piano interfacciale che sembra essere sicuro e facilmente eseguibile sotto ultrasuoni (de la Torre et al., 2014). Uno studio ha concluso che la SAPB preoperatoria con ropivacaina ha ridotto la prevalenza di CPSP a 3 mesi dopo l'intervento dal 51,7% al 25,6%. Vari adiuvanti come fentanil, clonidina, solfato di magnesio, nalbufina e desametasone sono stati utilizzati con bupivacaina in diversi blocchi per prolungare la durata dell'analgesia e prevenire il dolore cronico. L’uso del glucosio al 5% è stato progressivamente applicato per trattare molte neuropatie da intrappolamento periferico e ha dimostrato di avere effetti eccezionali in alcuni studi di alta qualità. Il glucosio al 5% potrebbe ridurre l’infiammazione neurogena impedendo il rilascio della sostanza P e dei peptidi correlati al gene della calcitonina, che sono sostanze pro-nocicettive che contribuiscono all’infiammazione neurogena e al dolore neuropatico. Sfruttando l’effetto benefico del glucosio nella regolazione della neuroinfiammazione e del dolore neuropatico, ipotizziamo che l’aggiunta di glucosio, come adiuvante, alla bupivacaina nella tecnica di anestesia regionale per la chirurgia mammaria potrebbe migliorare la qualità dell’analgesia postoperatoria e prevenire il dolore cronico dopo mastectomia. Ipotizziamo che l'aggiunta di glucosio alla bupivacaina potrebbe essere superiore alla bupivacaina nella SAPB ecoguidata nel migliorare la qualità dell'analgesia postoperatoria e nel prevenire il dolore cronico dopo mastectomia. Questo studio randomizzato, in doppio cieco è stato progettato per confrontare l'efficacia e la sicurezza della co-somministrazione di glucosio e bupivacaina (gruppo di studio) e di bupivacaina da sola (gruppo di controllo) nella SAPB ecoguidata in pazienti sottoposte a mastectomia radicale modificata utilizzando il verificarsi di dolore postmastectomia, 3 mesi dopo l’intervento chirurgico, come risultato primario.