Eficacia de la glucosa en el bloqueo del plano anterior del serrato para reducir la aparición de dolor crónico posmastectomía

El cáncer de mama es la neoplasia maligna más comúnmente diagnosticada y la principal causa de muerte relacionada con el cáncer en las mujeres. Aunque la detección y el tratamiento tempranos han aumentado las tasas de supervivencia, el dolor posquirúrgico crónico (CPSP) es una de las complicaciones más comunes de la cirugía del cáncer de mama.

Casi el 50% de los pacientes sufren dolor crónico después de una cirugía de cáncer de mama, lo que se conoce como síndrome de dolor posmastectomía (PMPS). Existen varios factores de riesgo para el síndrome premenstrual, incluida la edad más joven, las intervenciones quirúrgicas invasivas, la radioterapia adyuvante después de la cirugía y la puntuación alta de dolor en el período posoperatorio temprano. Se han aplicado varias técnicas de anestesia regional (AR), incluido el bloqueo paravertebral (PVB), el bloqueo de los nervios pectorales (PECS) y el bloqueo del plano erector de la columna (ESPB), para el control del dolor agudo y la prevención del dolor crónico después de la cirugía de cáncer de mama (BCS). ).

Recientemente, el bloqueo del plano anterior del serrato (SAPB) se ha convertido en un bloqueo del plano interfacial más nuevo que parece ser seguro y fácil de realizar mediante ecografía (de la Torre et al., 2014). Un estudio concluyó que la SAPB preoperatoria con ropivacaína redujo la prevalencia de CPSP a los 3 meses del postoperatorio del 51,7% al 25,6%. Se han utilizado varios adyuvantes como fentanilo, clonidina, sulfato de magnesio, nalbufina y dexametasona con bupivacaína en diferentes bloques para prolongar la duración de la analgesia y prevenir el dolor crónico. El uso de glucosa al 5% se ha aplicado progresivamente para tratar muchas neuropatías por atrapamiento periférico y se ha demostrado que tiene efectos sobresalientes en algunos estudios de alta calidad. La glucosa al 5% podría disminuir la inflamación neurogénica al impedir la descarga de la sustancia P y los péptidos relacionados con el gen de la calcitonina, que son sustancias pronociceptivas que contribuyen a la inflamación neurogénica y al dolor neuropático. Aprovechando el efecto beneficioso de la glucosa en la regulación de la neuroinflamación y el dolor neuropático, planteamos la hipótesis de que la adición de glucosa, como adyuvante, a la bupivacaína en la técnica de anestesia regional para cirugía mamaria podría mejorar la calidad de la analgesia posoperatoria y prevenir el dolor crónico después de la mastectomía. Presumimos que la adición de glucosa a la bupivacaína podría ser superior a la bupivacaína en SAPB guiada por ecografía para mejorar la calidad de la analgesia posoperatoria y prevenir el dolor crónico después de la mastectomía. Este estudio aleatorizado, doble ciego fue diseñado para comparar la eficacia y seguridad de la coadministración de glucosa y bupivacaína (grupo de estudio) y bupivacaína sola (grupo de control) en SAPB guiada por ultrasonido en pacientes sometidas a mastectomía radical modificada utilizando la aparición de dolor posmastectomía, 3 meses después de la cirugía, como resultado primario.