Efficacité du glucose dans le bloc du plan antérieur Serratus pour réduire l'apparition de douleurs chroniques post-mastectomie

Le cancer du sein est la tumeur maligne la plus fréquemment diagnostiquée et la principale cause de décès par cancer chez les femmes. Bien que la détection et le traitement précoces aient augmenté les taux de survie, la douleur post-chirurgicale chronique (CPSP) est l'une des complications les plus courantes de la chirurgie du cancer du sein.

Près de 50 % des patientes souffrent de douleurs chroniques suite à une chirurgie du cancer du sein, connues sous le nom de syndrome douloureux post-mastectomie (PMPS). Il existe plusieurs facteurs de risque de PMPS, notamment le jeune âge, les interventions chirurgicales invasives, la radiothérapie adjuvante après une intervention chirurgicale et un score de douleur élevé au début de la période postopératoire. Plusieurs techniques d'anesthésie régionale (AR), notamment le bloc paravertébral (PVB), le bloc des nerfs pectoraux (PECS) et le bloc plan du rachis érecteur (ESPB), ont été appliquées pour le contrôle de la douleur aiguë et la prévention de la douleur chronique après une chirurgie du cancer du sein (BCS). ).

Récemment, le bloc plan antérieur dentelé (SAPB) est devenu un bloc plan interfacial plus récent qui semble sûr et facile à réaliser sous échographie (de la Torre et al., 2014). Une étude a conclu que le SAPB préopératoire associé à la ropivacaïne réduisait la prévalence du CPSP 3 mois après l'opération de 51,7 % à 25,6 %. Divers adjuvants comme le fentanyl, la clonidine, le sulfate de magnésium, la nalbuphine et la dexaméthasone ont été utilisés avec la bupivacaïne dans différents blocs pour prolonger la durée de l'analgésie et prévenir la douleur chronique. L'utilisation du glucose à 5 % a été progressivement appliquée au traitement de nombreuses neuropathies périphériques de piégeage et ses effets ont été prouvés dans quelques études de haute qualité. Le glucose à 5 % pourrait diminuer l'inflammation neurogène en empêchant la libération de la substance P et des peptides liés au gène de la calcitonine, qui sont des substances pro-nociceptives qui contribuent à l'inflammation neurogène et à la douleur neuropathique. En exploitant l'effet bénéfique du glucose dans la régulation de la neuroinflammation et de la douleur neuropathique, nous émettons l'hypothèse que l'ajout de glucose, comme adjuvant, à la bupivacaïne dans la technique d'anesthésie régionale pour la chirurgie mammaire pourrait améliorer la qualité de l'analgésie postopératoire et prévenir la douleur chronique après mastectomie. Nous émettons l'hypothèse que l'ajout de glucose à la bupivacaïne pourrait être supérieur à la bupivacaïne dans le SAPB guidé par échographie pour améliorer la qualité de l'analgésie postopératoire et prévenir la douleur chronique après mastectomie. Cette étude randomisée en double aveugle a été conçue pour comparer l'efficacité et l'innocuité de la co-administration de glucose et de bupivacaïne (groupe d'étude) et de bupivacaïne seule (groupe témoin) dans le SAPB guidé par échographie chez des patientes subissant une mastectomie radicale modifiée en utilisant la survenue de douleur postmastectomie, 3 mois après la chirurgie, comme résultat principal.