Werkzaamheid van glucose in het Serratus anterieure vlakblok om het optreden van chronische post-mastectomiepijn te verminderen

Borstkanker is de meest gediagnosticeerde maligniteit en de belangrijkste oorzaak van kankergerelateerde sterfte bij vrouwen. Hoewel vroege detectie en behandeling de overlevingskansen hebben verhoogd, is chronische postoperatieve pijn (CPSP) een van de meest voorkomende complicaties bij borstkankerchirurgie.

Bijna 50% van de patiënten lijdt aan chronische pijn na een borstkankeroperatie, ook wel Post Mastectomie Pijn Syndroom (PMPS) genoemd. Er zijn verschillende risicofactoren voor PMPS, waaronder jongere leeftijd, invasieve chirurgische ingrepen, adjuvante bestralingstherapie na een operatie en een hoge pijnscore in de vroege postoperatieve periode. Verschillende regionale anesthesietechnieken (RA), waaronder paravertebraal blok (PVB), pectorale zenuwen (PECS) blok, en het erector spinae plane block (ESPB), zijn toegepast voor acute pijnbeheersing en preventie van chronische pijn na borstkankerchirurgie (BCS). ).

Onlangs is het serratus anterieure vlakblok (SAPB) een nieuwer grensvlakvlakblok geworden dat veilig en gemakkelijk onder echografie lijkt te worden uitgevoerd (de la Torre et al., 2014). Een studie concludeerde dat preoperatieve SAPB met ropivacaïne de prevalentie van CPSP drie maanden postoperatief verlaagde van 51,7% naar 25,6%. Verschillende adjuvantia zoals fentanyl, clonidine, magnesiumsulfaat, nalbufine en dexamethason zijn in verschillende blokken met bupivacaïne gebruikt om de duur van de analgesie te verlengen en chronische pijn te voorkomen. Het gebruik van glucose 5% is geleidelijk toegepast om veel perifere beknellingsneuropathieën te behandelen en heeft in enkele hoogwaardige onderzoeken bewezen uitstekende effecten te hebben. Glucose 5% zou neurogene ontstekingen kunnen verminderen door de afvoer van substantie P en calcitoninegengerelateerde peptiden te belemmeren, dit zijn pronociceptieve stoffen die bijdragen aan neurogene ontstekingen en neuropathische pijn. Door gebruik te maken van het gunstige effect van glucose bij het reguleren van neuro-inflammatie en neuropathische pijn, veronderstellen we dat de toevoeging van glucose, als adjuvans, aan bupivacaïne in de regionale anesthesietechniek voor borstchirurgie de kwaliteit van postoperatieve analgesie zou kunnen verbeteren en chronische pijn na borstamputatie zou kunnen voorkomen. Onze hypothese is dat de toevoeging van glucose aan bupivacaïne superieur zou kunnen zijn aan bupivacaïne bij echogeleide SAPB bij het verbeteren van de kwaliteit van postoperatieve analgesie en het voorkomen van chronische pijn na borstamputatie. Dit gerandomiseerde, dubbelblinde onderzoek was bedoeld om de werkzaamheid en veiligheid te vergelijken van gelijktijdige toediening van glucose en bupivacaïne (onderzoeksgroep) en bupivacaïne alleen (controlegroep) bij echogeleide SAPB bij patiënten die een gemodificeerde radicale borstamputatie ondergaan, waarbij gebruik wordt gemaakt van het optreden van pijn na een borstamputatie, 3 maanden na de operatie, als primaire uitkomstmaat.