Eficácia da glicose no bloqueio do plano anterior do serrátil para reduzir a ocorrência de dor crônica pós-mastectomia

O câncer de mama é a doença maligna mais comumente diagnosticada e a principal causa de morte relacionada ao câncer em mulheres. Embora a detecção e o tratamento precoces tenham aumentado as taxas de sobrevivência, a dor pós-cirúrgica crônica (CPSP) é uma das complicações mais comuns da cirurgia de câncer de mama.

Quase 50% dos pacientes sofrem de dor crônica após cirurgia de câncer de mama, conhecida como Síndrome da Dor Pós-Mastectomia (SDPM). Existem vários fatores de risco para SDPM, incluindo idade mais jovem, intervenções cirúrgicas invasivas, radioterapia adjuvante após a cirurgia e alto índice de dor no pós-operatório imediato. Várias técnicas de anestesia regional (AR), incluindo bloqueio paravertebral (BVP), bloqueio dos nervos peitorais (PECS) e bloqueio do plano eretor da espinha (ESPB), têm sido aplicadas para controle da dor aguda e prevenção da dor crônica após cirurgia de câncer de mama (BCS). ).

Recentemente, o bloqueio do plano serrátil anterior (SAPB) tornou-se um bloqueio do plano interfacial mais recente que parece ser seguro e facilmente realizado sob ultrassom (de la Torre et al., 2014). Um estudo concluiu que SAPB pré-operatório com ropivacaína reduziu a prevalência de CPSP aos 3 meses de pós-operatório de 51,7% para 25,6%. Vários adjuvantes como fentanil, clonidina, sulfato de magnésio, nalbufina e dexametasona têm sido usados ​​com bupivacaína em diferentes bloqueios para prolongar a duração da analgesia e prevenir a dor crônica. O uso de glicose a 5% tem sido aplicado progressivamente para tratar muitas neuropatias de aprisionamento periférico e provou ter efeitos notáveis ​​em alguns estudos de alta qualidade. A glicose a 5% pode diminuir a inflamação neurogênica, impedindo a descarga da substância P e dos peptídeos relacionados ao gene da calcitonina, que são substâncias pró-nociceptivas que contribuem para a inflamação neurogênica e a dor neuropática. Explorando o efeito benéfico da glicose na regulação da neuroinflamação e da dor neuropática, levantamos a hipótese de que a adição de glicose, como adjuvante, à bupivacaína na técnica de anestesia regional para cirurgia de mama poderia melhorar a qualidade da analgesia pós-operatória e prevenir a dor crônica após mastectomia. Nossa hipótese é que a adição de glicose à bupivacaína poderia ser superior à bupivacaína no SAPB guiado por ultrassom na melhoria da qualidade da analgesia pós-operatória e na prevenção da dor crônica após mastectomia. Este estudo duplo-cego randomizado foi desenhado para comparar a eficácia e segurança da coadministração de glicose e bupivacaína (grupo de estudo) e bupivacaína isoladamente (grupo controle) em SAPB guiado por ultrassom em pacientes submetidas a mastectomia radical modificada usando a ocorrência de dor pós-mastectomia, 3 meses após a cirurgia, como desfecho primário.