急性高地被ばくが救助者の能力と患者ケアに及ぼす影響

山岳地帯の救助活動は、標高 3,000 メートルを超えるミッションに頻繁に要請されます。 高度への急激な曝露という困難な状況下で、乗組員は、緊急麻酔導入、蘇生、多重外傷患者の治療、または露出した落下の可能性の高い地形でのヘリコプターによるウインチ操縦など、厳しい医療および救助措置を講じなければなりません。 。

高度での気圧の指数関数的な低下は低気圧性低酸素症 (HH) を引き起こし、大気から組織ミトコンドリアまでの酸素輸送連鎖に沿ったあらゆる点での酸素分圧の低下につながります。 体の適応メカニズムが酸素不足を補えない場合、頭痛、吐き気、疲労、めまいなどの症状が発生することがあります。 さらに、HH は高次皮質機能を損なう可能性があります。 高地の影響を受けた人は、認知機能や全体的なパフォーマンスの低下に気づかないことが多く、事故や致命的な結果につながる可能性があります。

宇宙飛行士、航空機パイロット、軍用ヘリコプターパイロットなどの非医療従事者を対象としたこれまでの研究では、複数の認知領域に対するHHの影響が調査されてきました。 作業記憶の障害は、低酸素意識訓練中およびパイロットで報告されましたが、他の人は影響を報告しませんでした。 いくつかの研究では精神運動覚醒の低下が報告されていますが、他の研究では効果が見出されませんでした。 これらの障害に対処するために、欧州連合航空安全局 (EASA) は、高度 4000 メートルを超える救助任務を飛行するパイロットに低酸素模擬訓練を義務付けています。

医療関係者を対象とした研究はほとんどなく、（模擬）高地での心肺蘇生法（CPR）の質に主に焦点を当てています。 質の高い CPR は、正常酸素状態であっても救助者にとって肉体的に厳しいものとなる可能性があり、HH の下では救助者の疲労が早くなります。 最近の 2 つの研究では、模擬高地および自然の高地では、HH が CPR の質の低下につながることが示されています。 小規模な研究では、シミュレートされた高度は換気の質に悪影響を与えるが、胸部圧迫には悪影響を及ぼさないことが判明しました。 最近の研究では、模擬高地では医療従事者の反応時間が遅くなることが報告されています。 特に注目すべきは、救急隊員は高度な訓練を受けたヘリコプター救急医療サービス員であったにもかかわらず、HHの下で提供した認知機能の低下や心肺蘇生の質の低下に気付かなかったという事実である。 研究者の知る限り、高地での心肺蘇生は単独の技術としてのみ研究されてきました。 患者の診察、コミュニケーション、意思決定、計画、および全体的な患者ケアに関する医療スタッフのパフォーマンスに関するデータは存在しません。 この研究は、この知識のギャップを埋めることを目的としています。 この研究の結果は、HH についての理解を広げ、高所救助におけるさらなる研究の基礎を築くのに役立つ可能性があります。

この研究の主要評価項目として、研究者は医療スキルと非技術的スキルの検証済みスコア（修正されたシミュレーションチーム評価ツール（STAT）、リーダー管理の簡潔な評価（CALM）、チーム緊急評価尺度）を使用して、医療パフォーマンスと患者ケアを評価します。 （チーム）。 これら 3 つのスコアが平均され (STAT 25%、CALM 25%、TEAM 50%)、複合スコアが形成されます。 スコアは、独立した外部評価者によるシミュレートされたシナリオのビデオ記録の分析によって評価されます。

二次エンドポイントについては、別の場所で詳しく説明されています。 反応速度、リスク評価能力、認知機能、急性高山病（AMS）の有無、認知能力の自己評価、基本的な生命機能の測定などが含まれます。 研究者が示唆する具体的なテストと測定は次のとおりです。

• 精神運動覚醒テスト (PVT)
• バルーン アナログ リスク タスク (BART)
• 数字記号置換テスト (DSST)
• レイク ルイス スコア (LLS)、AMS はスコア 3 以上で存在します。
• 1 ～ 10 のスケールでの認知能力の自己評価
• 非侵襲的手段で測定した心拍数、血圧、末梢血酸素飽和度 (SpO2)

研究者は、4 つの時点 (ベースライン、介入 1 ～ 3) で医療成績 (および上記の他のすべての検査および測定値) を評価します。

主な仮説に答えるために、列車で到着してから 30 分後に高地 (ユングフラウヨッホ高地研究基地、3450 m、「介入 1」) および低地 (ベルン、540 m、「ベースライン」) でのテストが実行されます。救助者の高地への急性曝露が患者ケアを損なうかどうか。

追加の研究疑問に答えるために、到着後4時間後に高地で追加の検査が行われ、酸素補給（4リットル/分、経鼻）が行われます（「介入2」）、および3450メートルで一晩過ごした後（「介入4」） 。

4 つの測定時点で、参加者は模擬患者ケアの次の 4 つのシナリオのいずれかを実行する必要があります。

1. 重度のトラウマを抱えた35歳 12メートルから転落した患者。 適切な治療には、既往歴の確認、頚椎の固定、緊張性気胸の治療、鎮痛法の導入が含まれます。
2. 64歳 急性心筋梗塞による激しい腹痛と吐き気を伴う患者さん。 適切な治療には、既往歴の確認、12誘導心電図の検査と解釈、蘇生が含まれます。
3. 35歳 母親と5歳の女の子 発作を起こしている子供。 適切な治療には、既往歴、てんかん発作の治療、呼吸不全の障害の認識、およびその結果としての補助換気が含まれます。
4. 19歳 低体温患者。 適切な治療には、既往歴、低体温症の可能性の認識と後滴を避けるための措置の講じ、低体温プロトコルに従った蘇生、自発循環の回復後の適切なケアが含まれます。

4 つのシナリオはすべて同じ難易度になるように設計されています。 ただし、シナリオの順序は研究開始前に電子的にランダム化されるため、異なる参加者はすべての測定点 (ベースライン、介入 1 ～ 3) で異なるシナリオを経験します。 これは、一部のシナリオが他のシナリオよりも誤って難しくなったり簡単になったりすることによるパフォーマンスの偏りを避けるために行われます。

各シナリオの前に、参加者は上記のすべてのテストと測定 (PVT、BART、DSST、LLS、1 ～ 10 のスケールでの認知能力の自己評価、心拍数、血圧、末梢血酸素飽和度) を受けます。

介入 2 中に酸素を補足的に適用すると、参加者にバイアスがかかる可能性があります。 したがって、「プラセボ投与」の意味で、他のすべてのシナリオ（ベースライン、介入 1 および 3）中に同じ流量で鼻カニューレを介して空気を受け取ることになります。