Effekten av akutt eksponering i stor høyde på redningspersonell og pasientbehandling

Redningstjenester i fjellområder blir ofte kalt til oppdrag i høyder >3000 m. Under de vanskelige forholdene med akutt høydeeksponering, må mannskapene deretter iverksette krevende medisinske og redningstiltak, som en nødinduksjon av anestesi, gjenoppliving, behandling av polytraumatiserte pasienter eller en vinsjmanøver med helikopter i utsatt, fallutsatt terreng .

Den eksponentielle reduksjonen i barometrisk trykk i høyden resulterer i hypobar hypoksi (HH), som fører til en reduksjon i partialtrykket av oksygen på hvert punkt langs oksygentransportkjeden fra omgivelsesluften til vevsmitokondrier. Hvis kroppens adaptive mekanismer ikke klarer å kompensere for mangel på oksygen, kan symptomer som hodepine, kvalme, tretthet og svimmelhet oppstå. I tillegg kan HH svekke høyere kortikale funksjoner. Personer som er berørt av stor høyde gjenkjenner ofte ikke en nedgang i kognitiv funksjon og generell ytelse, noe som kan føre til hendelser og til og med fatale konsekvenser.

Tidligere studier i ikke-medisinsk personell, som astronauter, flypiloter og militære helikopterpiloter, har utforsket HHs innflytelse på flere kognitive domener. Nedsatt arbeidsminne ble beskrevet under hypoksibevissthetstrening og hos piloter, mens andre rapporterte ingen effekter. Noen studier har rapportert redusert psykomotorisk årvåkenhet, mens andre fant ingen effekter. For å motvirke disse svekkelsene, gir European Union Aviation Safety Agency (EASA) mandat til simulert hypoksi-trening for piloter som flyr redningsoppdrag til over 4000 moh.

Studier av medisinsk personell er få og fokuserer mest på kvaliteten på hjerte-lungeredning (HLR) i (simulert) stor høyde. HLR av høy kvalitet, som kan være fysisk krevende for redningsmenn selv under normoksiske forhold, fører til raskere redningsutmattelse under HH. To nyere studier har vist at HH fører til lavere kvalitet på HLR i simulert og naturlig stor høyde. En mindre studie fant at simulert høyde hadde en negativ effekt på ventilasjonskvaliteten, men ikke på brystkompresjonen. En fersk studie rapporterte en langsommere reaksjonstid hos medisinsk personell i simulert stor høyde. Spesielt bemerkelsesverdig er det faktum at redningsmenn verken la merke til den reduserte kognitive funksjonen eller den reduserte kvaliteten på HLR de ga under HH, selv om de var høyt utdannet helikopterberedskapspersonell. Så vidt etterforskerne vet, har HLR i stor høyde kun blitt studert som en isolert ferdighet. Det finnes ingen data om ytelsen til medisinsk personell når det gjelder pasientundersøkelse, kommunikasjon, beslutningstaking, planlegging og generell pasientbehandling. Denne studien har som mål å lukke dette kunnskapsgapet. Funnene i denne studien kan bidra til å utvide forståelsen av HH, og legge grunnlaget for videre forskning innen redning i stor høyde.

Som det primære endepunktet for denne studien, evaluerer etterforskerne medisinsk ytelse og pasientbehandling ved å bruke validerte skårer for medisinske ferdigheter og ikke-tekniske ferdigheter (Modified Simulation Team Assessment Tool (STAT), Concise Assessment of Leader Management (CALM), Team Emergency Assessment Measure (TEAM). Disse tre poengsummene er gjennomsnittlig (25 % STAT, 25 % ROLIG, 50 % TEAM) for å danne en sammensatt poengsum. Poeng vurderes ved en analyse av videoopptak av de simulerte scenariene av uavhengige eksterne bedømmere.

Sekundære endepunkter er beskrevet i detalj andre steder. De involverer måling av reaksjonshastighet, risikovurderingsevne, kognitiv funksjon, tilstedeværelse/fravær av akutt fjellsyke (AMS), egenvurdering av kognitiv kapasitet og grunnleggende vitale funksjoner. De konkrete testene og målingene etterforskerne antyder er:

• Psykomotorisk årvåkenhetstest (PVT)
• Ballong Analog Risk Task (BART)
• Digit Symbol Substitution Test (DSST)
• Lake Louis Score (LLS), AMS er tilstede med en poengsum på tre eller høyere
• Egenvurdering av kognitiv kapasitet på en skala fra 1-10
• Hjertefrekvens, blodtrykk, perifer blodoksygenmetning (SpO2) målt med ikke-invasive metoder

Etterforskerne vil vurdere medisinsk ytelse (og alle andre tester og målinger nevnt ovenfor) på fire tidspunkter (grunnlinje, intervensjoner 1-3).

Testing 30 minutter etter ankomst med tog i stor høyde (High Altitude Research Station Jungfraujoch, 3450 m, "intervention 1") og i lav høyde (Bern, 540 m, "baseline") utføres for å svare på hovedhypotesen; om akutt redningsmanneksponering for stor høyde svekker pasientbehandlingen.

For å svare på tilleggsforskningsspørsmålene vil ytterligere testing utføres i stor høyde 4 timer etter ankomst med ekstra oksygen (4 liter/min, nasal) ("intervensjon 2") og etter å ha overnattet på 3450 m ("intervensjon 4") .

Ved de fire måletidspunktene må deltakerne gå gjennom ett av følgende fire scenarier for simulert pasientbehandling:

1. En polytraumatisert 35 år. pasient som falt 12 meter. Adekvat behandling vil innebære: anamnese, immobilisering av cervikal ryggrad, behandling av en spenningspneumothorax, installasjon av analgosering.
2. En 64 år pasient med akutte magesmerter og kvalme på grunn av et akutt hjerteinfarkt. Adekvat behandling vil innebære: Anamnese, utførelse og tolkning av et 12-avlednings elektrokardiogram, gjenopplivning.
3. En 35 år gammel mor med sine 5 m.o. barn som får et anfall. Adekvat behandling vil innebære: Anamnese, behandling av det epileptiske anfallet, gjenkjennelse av hindrende respirasjonssvikt og påfølgende assistert ventilasjon.
4. En 19 åring hypoterm pasient. Adekvat behandling vil innebære: Anamnese, gjenkjennelse av sannsynlig hypotermi og iverksetting av tiltak for å unngå afterdrop, gjenoppliving i henhold til hypotermiprotokoller, adekvat omsorg etter tilbakevending av spontan sirkulasjon.

Alle fire scenariene er designet for å være like vanskelige. Rekkefølgen på scenariene randomiseres imidlertid elektronisk før studiestart, slik at ulike deltakere går gjennom ulike scenarier på alle målepunkter (baseline, intervensjoner 1-3). Dette gjøres for å unngå skjevheter i ytelsen på grunn av at noen scenarier utilsiktet er vanskeligere eller enklere enn andre.

Før hvert scenario gjennomgår deltakerne alle tester og målinger som er skissert ovenfor (PVT, BART, DSST, LLS, selvvurdering av kognitiv kapasitet på en skala fra 1-10, hjertefrekvens, blodtrykk, perifer oksygenmetning i blodet).

Supplerende tilførsel av oksygen under intervensjon 2 kan påvirke deltakerne. Derfor vil de motta luft via nesekanylen med samme strømningshastighet under alle andre scenarier (baseline, intervensjon 1 og 3) i betydningen "placeboadministrasjon".