Vliv akutní expozice ve velké nadmořské výšce na výkon záchranáře a péči o pacienta

Záchranné služby v horských oblastech jsou často povolávány k misím ve výškách > 3000 m. Ve ztížených podmínkách akutního vystavení nadmořské výšce pak musí posádky podstoupit náročná lékařská a záchranná opatření, jako je neodkladné uvedení do anestezie, resuscitace, ošetření polytraumatizovaných pacientů nebo navijákový manévr vrtulníkem v exponovaném terénu náchylném k pádu. .

Exponenciální pokles barometrického tlaku ve výšce má za následek hypobarickou hypoxii (HH), což vede ke snížení parciálního tlaku kyslíku v každém bodě v řetězci transportu kyslíku z okolního vzduchu do tkáňových mitochondrií. Pokud adaptační mechanismy těla nedokážou kompenzovat nedostatek kyslíku, mohou se objevit příznaky jako bolest hlavy, nevolnost, únava a závratě. Navíc HH může narušit vyšší kortikální funkce. Jedinci postižení vysokou nadmořskou výškou si často neuvědomují pokles kognitivních funkcí a celkového výkonu, což může vést k nehodám a dokonce smrtelným následkům.

Předchozí studie u nelékařského personálu, jako jsou astronauti, piloti letadel a piloti vojenských vrtulníků, zkoumaly vliv HH na více kognitivních domén. Zhoršení pracovní paměti bylo popsáno během školení o hypoxii au pilotů, zatímco jiní neuváděli žádné účinky. Některé studie uvádějí sníženou psychomotorickou bdělost, zatímco jiné nezjistily žádné účinky. Aby se zabránilo těmto nedostatkům, Evropská agentura pro bezpečnost letectví (EASA) nařizuje simulovaný výcvik hypoxie pro piloty létající na záchranné mise nad 4000 m.

Studií u zdravotnického personálu je málo a většinou se zaměřují na kvalitu kardiopulmonální resuscitace (KPR) v (simulované) vysoké nadmořské výšce. Kvalitní KPR, která může být pro záchranáře fyzicky náročná i za normoxických podmínek, vede při HH k rychlejší únavě zachránce. Dvě nedávné studie ukázaly, že HH vede k nižší kvalitě KPR v simulované a přirozené vysoké nadmořské výšce. Menší studie zjistila, že simulovaná nadmořská výška má negativní vliv na kvalitu ventilace, ale ne na kompresi hrudníku. Nedávná studie uvádí pomalejší reakční dobu u zdravotnického personálu v simulované vysoké nadmořské výšce. Pozoruhodný je zejména fakt, že záchranáři nezaznamenali ani sníženou kognitivní funkci, ani sníženou kvalitu KPR, kterou poskytovali v rámci HH, přestože šlo o vysoce vyškolený personál vrtulníkové záchranné služby. Pokud je vědcům známo, KPR ve vysoké nadmořské výšce byla studována pouze jako izolovaná dovednost. Neexistují žádné údaje o výkonu zdravotnického personálu z hlediska vyšetření pacienta, komunikace, rozhodování, plánování a celkové péče o pacienta. Cílem této studie je zaplnit tuto znalostní mezeru. Zjištění této studie mohou pomoci rozšířit chápání HH a položit půdu pro další výzkum záchrany ve vysokých nadmořských výškách.

Jako primární cíl této studie vyšetřovatelé hodnotí lékařský výkon a péči o pacienty pomocí ověřených skóre pro lékařské dovednosti a netechnické dovednosti (nástroj pro hodnocení modifikovaného simulačního týmu (STAT), stručné posouzení vedení vedení (CALM), týmové opatření pro hodnocení mimořádných událostí (TÝM). Tato tři skóre jsou zprůměrována (25 % STAT, 25 % CALM, 50 % TEAM), aby se vytvořilo složené skóre. Skóre se hodnotí analýzou videozáznamů simulovaných scénářů nezávislými externími hodnotiteli.

Sekundární koncové body jsou podrobně popsány jinde. Zahrnují měření rychlosti reakce, schopnosti odhadnout rizika, kognitivní funkce, přítomnost/nepřítomnost akutní horské nemoci (AMS), sebehodnocení kognitivní kapacity a základních životních funkcí. Konkrétní testy a měření, které vyšetřovatelé naznačují, jsou:

• Test psychomotorické bdělosti (PVT)
• Úloha analogového rizika balónu (BART)
• Test nahrazování číslicových symbolů (DSST)
• Lake Louis Score (LLS), AMS má skóre tři nebo vyšší
• Sebehodnocení kognitivní kapacity na stupnici 1-10
• Srdeční frekvence, krevní tlak, saturace periferní krve kyslíkem (SpO2) měřené neinvazivními prostředky

Vyšetřovatelé posoudí lékařskou výkonnost (a všechny ostatní výše uvedené testy a měření) ve čtyřech časových bodech (základní linie, intervence 1-3).

Testování 30 minut po příjezdu vlakem ve vysoké nadmořské výšce (výzkumná stanice pro vysoké nadmořské výšky Jungfraujoch, 3450 m, „zásah 1“) a v nízké nadmořské výšce (Bern, 540 m, „základní čára“) se provádí za účelem zodpovězení hlavní hypotézy; zda akutní vystavení záchranářů vysoké nadmořské výšce zhoršuje péči o pacienty.

Pro zodpovězení dalších výzkumných otázek bude provedeno dodatečné testování ve vysoké nadmořské výšce 4 hodiny po příletu s doplňkovým kyslíkem (4 litry/min, nosní) ("zásah 2") a po přenocování ve výšce 3450 m ("zásah 4") .

Ve čtyřech časových bodech měření budou muset účastníci projít jedním z následujících čtyř scénářů simulované péče o pacienta:

1. Polytraumatizovaný 35letý pacient, který spadl z 12 metrů. Adekvátní léčba bude zahrnovat: anamnézu, imobilizaci krční páteře, léčbu tenzního pneumotoraxu, instalaci analgosedace.
2. 64 let pacient s akutní bolestí břicha a nevolností v důsledku akutního infarktu myokardu. Adekvátní léčba bude zahrnovat: Anamnézu, provedení a interpretaci 12svodového elektrokardiogramu, resuscitaci.
3. 35 let matka se svými 5 m.o. dítě, které má záchvat. Adekvátní léčba bude zahrnovat: Anamnézu, léčbu epileptického záchvatu, rozpoznání bránícího respiračního selhání a následnou asistovanou ventilaci.
4. 19 let podchlazený pacient. Adekvátní léčba bude zahrnovat: Anamnézu, rozpoznání pravděpodobné hypotermie a přijetí opatření k zamezení následného poklesu, resuscitaci podle protokolů o hypotermii, adekvátní péči po návratu spontánního oběhu.

Všechny čtyři scénáře jsou navrženy tak, aby měly stejnou obtížnost. Pořadí scénářů je však před začátkem studie elektronicky randomizováno, takže různí účastníci procházejí různými scénáři ve všech bodech měření (základní linie, intervence 1-3). To se provádí, aby se zabránilo zkreslení výkonu kvůli tomu, že některé scénáře jsou neúmyslně obtížnější nebo jednodušší než jiné.

Před každým scénářem účastníci podstoupí všechny výše uvedené testy a měření (PVT, BART, DSST, LLS, sebehodnocení kognitivní kapacity na stupnici 1-10, srdeční frekvence, krevní tlak, saturace periferní krve kyslíkem).

Doplňková aplikace kyslíku během intervence 2 by mohla účastníky ovlivnit. Při všech ostatních scénářích (základní stav, intervence 1 a 3) tedy budou dostávat vzduch nosní kanylou ve stejném průtoku ve smyslu „aplikace placeba“.